Как отличить язвенный колит от болезни Крона? (и причём здесь курение). Автор: работающий в…

Как отличить язвенный колит от болезни Крона? (и причём здесь курение).
Автор: работающий в США врач-гастроэнтеролог, основатель Gastroenterology Consultants of North Jersey Игорь Владимирович Городокин.

Как отличить язвенный колит от болезни Крона?
Эти заболевания очень похожи до такой степени, что их не всегда можно грамотно отличить. Многие врачи ставят неверный диагноз, не потому что они не знают разницы, а просто часто симптомы и признаки очень похожи. Вследствие неверных диагнозов, нередко диагноз отменяется или меняется. Но, когда мне встречается пациент, у которого стоит диагноз и язвенного колита и болезни Крона, в таком случае я начинаю сомневаться в грамотности врача. Не могу сказать, что в литературе таких случаев нет, но в моей 35-летней практике я таких не встречал
Итак, как отличить эти два заболевания?

1. Болезнь Крона поражает все отделы ЖКТ, но чаще всего терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку. Язвенный колит поражает ТОЛЬКО толстую кишку.

2. Болезнь Крона поражает ЖКТ сегментарно. Нормальные участки перемещаются с воспаленными. Поэтому прямая кишка поражается только у 30% пациентов с БК. Язвенный колит начинается с прямой кишки и распространяется выше (проксимально) и там где воспаление прекращается видна четкая граница между пораженной слизистой и нормальной слизистой. Иногда язвенный колит поражает всю толстую кишку вплоть до слепой (панколит).

3. Болезнь Крона поражает все слои кишечника и, поэтому, может приводить к перфорации, образованию свищей (фистул), абсцессам и стенозам. Язвенный колит поражает только слизистую оболочку и за пределы просвета толсто кишки не выходит. Хроническое воспаление тоже может приводить к стенозам.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9704154/ ,
https://www.templehealth.org/services/conditions/crohns-disease-versus-ulcerative-colitis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284336/,
https://emedicine.medscape.com/article/172940-differential,
https://emedicine.medscape.com/article/183084-differential

4. Гистология этих двух заболеваний очень похожа, но если повезет обнаружить гранулему, это достоверно диагностирует Болезнь Крона. Их удается обнаружить нечасто (30% случаев).
(Примечание наше:
по данным 2007 Hugh J Freeman у 24.3% пациентов с Болезнью Крона обнаруживается гранулёма https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2657987/;
по данным 2005 D Heresbach и соавт., гранулёмы были обнаружены у 37% пациентов
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15647184/ ).

5. По симптомам, язвенный колит чаще приводит к кровотечению. Явная кровь в стуле при болезни Крона встречается реже.
https://www.templehealth.org/services/conditions/crohns-disease-versus-ulcerative-colitis
Оба заболевания приводят к болям в животе и диарее.

6. При колоноскопии взятие биопсий обязательно. Капсульная эндоскопия тонкой кишки, КТ или МР-энтерография может показать поражение тонкой кишки, что указывает на болезнь Крона. При язвенном колите, тонкая кишка и другие отделы ЖКТ не вовлечены в воспалительный процесс.

7. Фекальный кальпротектин не отличает язвенный колит от болезни Крона, но может отличить СРК от вспышки ВЗК.

Fecal Calprotectin Test

(Примечание наше: слово «вспышка» русскоязычные врачи в США используют как синоним слова «обострение»).
Хотя диагноз ВЗК исключает СРК (при котором, по определению, воспаления, кровотечения и повышенной температуры быть не может), но при наличии воспалительного процесса, компонент раздражённого кишечника может присутствовать.
(Примечание наше: по всей видимости, доктор Городокин имеет в виду то, что при воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться и симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК). Пациенты с ВЗК, предъявляющие симптомы, характерные для СРК — » по-прежнему представляют собой диагностическую и терапевтическую дилемму»
— об этом см.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7794700/ ).

8. Курение усугубляет БК, но улучшает симптомы ЯК
(Примечание наше: это не значит, что пациенты не должны бросать курить — об этом ниже).

9. В лечении легких форм ЯК можно использовать месалазин (или 5-АСК). В лечении БК месалазин (Пентаса, Салофальк, Мезавант) эффективностью не обладает.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6457996/

Источник: страница доктора Городокина в запрещенной соцсети.

Доктор Городокин получил степень бакалавра в Нью-Йоркском ун-те в 1984 году. Он окончил мед. факультет SUNY Downstate Medical Center в 1989 г. Затем он прошел интернатуру и резидентуру по внутренним болезням в муниципальном больничном центре Бронкса в 1992г. и в больнице колледжа Лонг-Айленда в 1994 г. Он сертифицирован Американским советом по внутренним болезням в области внутренней медицины. В США известен как Гари Городокин — https://vk.cc/cpRX9X .

К вопросу о курении — вот что нужно знать.
Курение действительно усугубляет симптомы Болезни Крона
https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/smoking-affect-crohns-disease#:~:text=People%20who%20smoke%20have%20more,of%20Crohn’s%20relapses%20as%20nonsmokers.
При этом курение улучшает симптоматику язвенного колита. Но…
Фрагмент из научно-популярной статьи:

«Почему курение может оказывать защитное воздействие при ЯК?
Ключом, вероятно, является никотин в сигаретном дыме. По данным Crohn’s and Colitis UK, никотин может подавлять иммунную систему, уменьшать воспаление при язвенном колита и повышать выработку слизи в толстой кишке, которая действует как защитный барьер. Кроме того, оксид азота, химическое вещество, выделяющееся под действием никотина https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12215243/, может помочь успокоить кишечные спазмы, которые вызывают позывы к дефекации, за счет снижения мышечной активности в толстой кишке. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8841358/).
Все это не означает, что если вы курильщик, вам следует забыть об отказе от курения, чтобы предотвратить язвенный колит. И если вы не курите, само собой разумеется, что вам не следует думать о том, чтобы начать курить.
«Я советую всем своим пациентам бросить курить из-за множества побочных эффектов на организм», — говорит Матильда Хаган, доктор медицинских наук, специалист по воспалительным заболеваниям кишечника и медицинский директор Центра воспалительных заболеваний кишечника и колоректальных заболеваний Медицинского центра Мерси. в Балтиморе. Она отмечает, что существуют эффективные методы лечения, включая лекарства и другие методы лечения язвенного колита. «Это правда, что эти лекарства могут иметь побочные эффекты, но негативный эффект длительного курения перевешивает любые негативные эффекты лекарств от язвенного колита».
https://www.everydayhealth.com/ulcerative-colitis/symptoms/link-between-smoking-ulcerative-colitis/#:~:text=Why%20Might%20Smoking%20Have%20a,acts%20as%20a%20protective%20barrier.

В дополнение. На тему БК также считаем полезной информацию из статьи российских исследователей из Сектора консервативной колопроктологиии НИЦ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”
«О трудностях диагностики болезни Крона в клинических примерах»
https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8350

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Новые рекомендации по лечению Болезни Крона.
Новости с конгресса гастроэнтерологии в Чикаго (в этом мероприятии участвуют также эндоскописты и проктологи).
https://vk.com/wall-136637198_117370

Болезнь Крона. Лечение: возможные «подводные камни», «трюки» с иммуносупрессорами и биологической терапией
https://vk.com/wall-136637198_64057

Иллюстрация: из статьи российских исследователей «Болезнь крона под маской аппендицита»
( https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-krona-pod-maskoy-appenditsita )
Множественные гранулёмы в слизистой оболочке подвздошной кишки.
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 100.
#гастроэнтерология #ВЗК #БолезньКрона #ЯзвенныйКолит