Головокружение и психиатрия #неврология #психиатрия #отоневрология Что должен делать грамотный психиатр, если к нему…

Головокружение и психиатрия #неврология #психиатрия #отоневрология
Что должен делать грамотный психиатр, если к нему пациент обратился по поводу головокружения — не отфутболивать, а разбираться. Прежде чем направлять к отоневрологу и др. специалистам.
В своём блоге пишет Алексей Прибытков – врач-психиатр, работающий по принципам доказательной медицины:

«На картинке… грустная, но весьма распространенная история: пациентка ходила от одного врача к другому на протяжении 10 (!!) лет. Без диагноза, без адекватного лечения. С жалобами на неустойчивость, головокружение, страх посещать магазины, пользоваться транспортом, сложности выйти из дома.

И лишь спустя 10 лет один из неврологов заподозрил, что дело в психике и отправил ко мне. Я не сделал ничего гениального, лишь верно оценил состояние: это было ПППГ по МКБ 11 (персистирующее постурально-перцептивное головокружение, но тогда этот диагноз ещё не существовал), а с точки зрения психиатрии – агорафобия.

Назначение тоже «банальное» на первый взгляд: 10 мг эсциталопрама.

Результат: полное устранение симптомов головокружения и избегающего поведения за 2 месяца. На другой чаше весов 10 лет стойких симптомов, не дававших полноценно жить.

Вторая история. Женщина в возрасте 50+ обратилась ко мне по направлению невролога (приехала из другого региона). Большую часть приема она плакала и жаловалась на головокружение, которое присутствует около 20 лет. Долгие годы симптомы выглядели так: раз в 6-12 месяцев тяжелое головокружение по типу «вертолета» (всё вокруг кружится), не может нормально ходить, повторная рвота. Так продолжается сутки-двое, затем нарушения уходят.

Каждый раз во время приступа её госпитализировали в отделение неврологии (ЦРБ, живет в небольшом поселке), назначали «сосудистые» и ноотропы в виде «капельниц». Последние полтора-два года головокружения такого же типа возникают практически еженедельно, терапия не помогает. Конечно, и раньше дело было не в капельницах, такой приступ обычно сам по себе заканчивается. Из-за стойких нарушений потеряла работу, боится выходить из дома. Невролог направляет к психиатру.

А здесь совсем другая история. Да, она плачет, да ей страшно выходить на улицу, т.к. приступы несколько раз заставали вне дома, а невозможность ходить и рвота среди других людей – малоприятная штука (мягко говоря). Но нарушений психики у неё не было, лишь реакция на ситуацию и назначать «наши» препараты нет никаких оснований.

Что у пациентки? Приступы системного головокружения. Уточнил по дополнительным симптомам: стойкий шум в ухе с одной стороны, ощущение «как вода в ухе», «закладывает ухо» — во время приступа, «кажется хуже слышу одним ухом».

Я заподозрил болезнь Меньера и отправил к сурдологу, разбирающемуся в таких вопросах. Моё предположение подтвердилось. Причём с одной стороны уже выраженная тугоухость, с другой – начальное снижение слуха.

Понадобилось 20 лет и обращение к психиатру (вовсе не по профилю, но спасибо опыту работы в центре слуха и головокружения), чтобы разобраться в диагнозе. После назначения адекватной терапии головокружения стали редкими и слабыми, вернулась на работу, чувствует себя стабильно.

Такие истории. Хотел показать значимость проблемы головокружения и необходимость взаимодействия разных специалистов. Вопросы диагностики и лечения головокружения, связанного с психикой, различия с другими типами головокружения будем разбирать на семинаре. Подробности 👉 по ссылке https://vk.cc/cqFbHx «.

Источник: канал Алексея Александровича Прибыткова
https://vk.cc/cjWMw0

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

«Год назад бабушка на даче заболела. У нее начала так сильно кружиться голова, что она не могла вставать и даже поворачиваться на бок.»
Врач-педиатр рассказала случай из жизни — как она оказывала помощь своей бабушке. Про фуфломицин известный как актовегин (солкосерил), и не только о нём.
https://vk.com/wall-136637198_89814
#оториноларингология