Корь: откуда она в России в 2023 году CША избавились от кори благодаря политике…

Корь: откуда она в России в 2023 году
CША избавились от кори благодаря политике нулевой толерантности к непривитым (в том числе мигрантам), для которых разработана система ограничений доступа к социальным благам: их не пускают в общественные места, детей не принимают в школы и детские сады.
Статья научно-популярного издания N + 1.

В России в 2023 г. корь. Первым в январе ушел на карантин Новосибирский ун-т экономики и управления, весной закрылись еще несколько московских вузов. К лету студенты ушли на каникулы, но корь осталась: ей все еще болеют в Пензенской и Челябинской областях, а в конце июля инфекция вспыхнула в Татарстане. В этом, возможно, не было бы ничего удивительного, если бы вакцина от кори не была готова еще в 1963 г. Разбираемся в том, откуда взялась эта вспышка и почему корь за 60 лет никуда не делась.
Крайне заразный вирус: считается, что его индекс репродукции (R0) составляет от 12 до 18. То есть в популяции, где никто не защищен от инфекции, каждый больной корью человек заражает в среднем 12–18 человек. https://vk.cc/cq9M9T
Тем не менее мы точно знаем, что нужно, чтобы сдержать эпидемию кори.

Для коронавируса (у омикрон-варианта индекс репродукции около 5 https://vk.cc/cq9Maa ) потребовались локдауны, системы отслеживания заболевших, социальная дистанция и маски. Это было дорого, неудобно, и — как показал опыт Китая — не всегда эффективно.
https://vk.cc/ckU3wN Если бы мы попробовали справиться с корью тем же путем, то мест в больницах просто не хватило бы: по российским нормативам каждый больной корью должен провести в инфекц. отделении около 5 дней. Заставить людей постоянно держать дистанцию и носить маски — поскольку корь, как и коронавирус, передается воздушно-капельным путем — тоже нелегкая задача.
Поэтому врачи сделали ставку https://vk.cc/cq9MaK
на вакцины, которые, к тому же, надежнее, чем большинство коронавирусных (ВОЗ говорит об эффективности в 95% после 2-й дозы https://vk.cc/cq9Mbm ), и не устаревают, потому что вирус кори не мутирует так быстро.

Стратегия борьбы с корью в России — как и во всем мире — выглядит так. Детей прививают дважды: в год и в 6лет https://vk.cc/cq9MbD
Взрослым, которые пропустили вакцину в детстве и не болели корью, нужно привиться до 35 лет. Но прививать все население без исключения необязательно (у кого-то могут быть и противопоказания к вакцинации). Роспотребнадзор считает, что для сдерживания болезни достаточно защитить 95% детей и 90% взрослых. https://vk.cc/cq9Mc9
И с этой задачей государство справляется: в 2022г. в стране были вакцинированы 97,5% двухлетних детей и 99,05% взрослых, то есть даже с избытком. https://vk.cc/cq9McD

Успешная прививочная кампания позволяет избегать эпидемий. Но отдельные непривитые люди все-таки иногда заболевают, и тогда приходится прибегать ко всем остальным мерам. Заболевшего изолируют: или в отдельной комнате дома, или в больнице — если он, например, живет в общежитии. В течение суток определяют границы очага: выясняют, где был заболевший, с кем он общался и есть ли у этих людей иммунитет к кори. Непривитых и не болевших корью прививают в течение 3суток, а в случае противопоказаний к прививке им вводят иммуноглобулины. Университеты закрывают, студентов отправляют учиться дистанционно — и примерно за 3 недели такого карантина вспышку обычно удается потушить.

Иногда она возвращается
Однако, несмотря на все предосторожности, и вспышки, и эпидемии
все равно случаются. (Четкого разделения этих понятий нет. Называть ли каждое конкретное событие «вспышкой» или «эпидемией», определяет Роспотребнадзор в зависимости от площади очага и количества заболевших).
Причем регулярно и почти в каждой стране — в среднем одна крупная вспышка каждые 5-6 лет. https://vk.cc/cq9Mdg
Судя по всему, за это время в популяции накапливается критическое количество восприимчивых к вирусу людей. Во-первых, новорожденные. Во-вторых, дети, которые по каким-то причинам пропустили первую или вторую прививку. Причем компьютерные модели показывают, что если привить на 5% меньше детей, чем нужно, число заболевших вырастет втрое https://vk.cc/6VrroI
К тому же вакцины могут и не срабатывать. По данным ВОЗ полный курс прививок эффективен на 95% то есть у 5% антитела могут не образоваться. А эффективность 1-ой дозы еще ниже — 84%
https://vk.cc/cq9Mbm

За н-ко лет вероятность того, что заболевший встретится с незащищенным человеком (скорее всего, ребенком), становится достаточно высокой — и начинаются вспышки. В этот момент некоторые непривитые люди заражаются корью, а другим врачи вводят вакцину, и так или иначе почти все приобретают пожизненный иммунитет к вирусу. И цикл инфекции начинается снова.
График — https://vk.cc/cq9Mge Желтая линия показывает динамику заболеваемости корью в России (на 100.000 населения), синяя — среднемноголетние показатели охвата вакцинацией, столбики — охваты вакцинацией по годам (Роспотребнадзор https://vk.cc/cq9McD ).

В России эти циклы тоже можно наблюдать. Например, в 2019 корь перенесли почти 4,5тыс. человек. В 2021 Роспотребнадзор насчитал всего один случай кори https://vk.cc/cq9Mh7
Но уже в 2023 за первые полгода заболело 4274 https://vk.cc/cq9Mhz
Причем, как сообщил в разговоре с N + 1 врач-инфекционист Алексей Ртищев, треть заболевших — взрослые. И несмотря на то, что именно карантины в ун-тах попадают в новостные заголовки, чаще всего болеют взрослые, которым 30 лет и больше.

Почему сейчас
Многие из тех, кто заразился корью за время вспышки 2023 года, — миллениалы, которым не досталось вакцины. Теоретически они должны были получить ее в детстве, которое пришлось на конец 80-х — начало 90-х годов. Но, как рассказывает Ртищев, на фоне распада СССР родители часто отказывались прививать своих детей, а врачи выдавали необоснованные отводы от вакцинации. Поэтому вовремя прививки не делали, а доделать их забывали https://vk.cc/cq9MCa
Минимальную планку в 95% привитого детского населения удалось достичь в РФ лишь в 2002 https://vk.cc/cq9MD0

Что касается нынешних студентов, то они могут быть не привитыми по другой причине — общей для всех европейских зумеров. Поколение их родителей сильно напугала статья, которая вышла в британском журнале The Lancet в 1998 — о связи прививки против кори, краснухи и паротита (MMR) с аутизмом и воспалительными заболеваниями кишечника https://vk.cc/cq9MDm
После публикации ведущий автор статьи Эндрю Уэйкфилд дополнительно созвал пресс-конференцию, поэтому информация о результатах исследования быстро попала в поле зрения СМИ.
И хотя в том же году др. ученые не нашли https://vk.cc/cq9MDL
весомых доказательств такой связи, в начале нулевых Уэйкфилд выпустил еще одну обзорную статью без каких-либо новых аргументов и продолжил обвинять вакцину в развитии аутизма. В результате множество британских семейных врачей сочли, что правительству не удалось доказать безопасность прививки. А число родителей готовых привить ей собственных детей упало с 59 до 41% https://vk.cc/cq9MEv
(См. на эту тему: Одна из самых громких антипрививочных афёр. История Уйкфилда…Наборы для тестирования должны были стать главным бизнесом… Уэйкфилд рассчитывал, что за три года компания сможет заработать на них £28 млн — https://vk.com/wall-32482446_254722 ).

Великобритания справилась с этой проблемой к 2004 г. — когда уже 82% британцев были снова готовы привить своих детей.
https://vk.cc/cq9MET Доверие возвращалось по мере того, как журналисты и врачи находили все больше проблем со статьей Уэйкфилда: конфликт интересов, отсутствие одобрения этического комитета, некорректная интерпретация результатов. Да и выводы из его исследования до сих пор не получается воспроизвести.
( Выборка из 657тыс.детей не показала связи между вакциной MMR и аутизмом даже для группы риска — https://vk.cc/98gnj9).

Но из Соединенного Королевства нелюбовь к вакцинам успела распространиться по всей Европе, особенно Восточной — где велико недоверие к правительству в целом, из-за чего часть населения несерьезно относится к рекомендациям минздравов https://vk.cc/cq9MFO
Во многих странах появились родительские правозащитные организации и группы, выступающие против прививок https://vk.cc/cq9MGB И по мере снижения уровня вакцинации начали возникать эпидемии. Например на Украине где в 2019 зарегистрировали 57тыс. заболевших.

Помимо проблем с вакцинацией в девяностые и нулевые, к эпидемии привело и то, что в 2008 у украинцев появился новый повод не доверять вакцинам от кори и словам правительства относительно вакцин. После прививки хорватской Trevisac в восточной Украине госпитализировали более 90 человек, а один человек — 17-летний подросток — скончался https://vk.cc/cq9LOP
Хотя в дальнейшем выяснилось, что его смерть не была связана напрямую с вакцинацией, к 2016 году в стране был привит всего 31% населения (первую дозу получили 42,5% детей). Журналисты и чиновники связывали это как раз с повальным недоверием к минздраву https://vk.cc/cq9LPs

В России в начале XXI века динамика отношения к вакцинам была похожей: с 2005 по 2010 появились сообщества родителей, которых беспокоят не только вопросы прививок, но и в целом вмешательство государства в воспитание и развитие детей https://vk.cc/cq9MIj
Возможно, из-за этого оказались не привитыми нынешние студенты.

По этой же причине до сих пор вакцину не получают многие дети. Как считают эпидемиологи, антивакцинаторские настроения среди родителей частично объясняют тот факт, что в 2016 почти половина российских детей не соблюдали рекомендованный врачом график вакцинации, то есть получили одну дозу вместо двух или вовсе ни одной https://vk.cc/cq9MJ9
И в 2019 это уже привело к небольшой эпидемии: ВОЗ зафиксировала в России почти 4,5тыс. случаев кори — в 2раза больше чем годом раньше
https://vk.cc/cq9MJD
В 2020 и 2021 заболеваемость снизилась — и Ртищев считает, что дело здесь не только в обычном цикле заболеваемости, но и в ограничительных мерах во время пандемии ковида. Об этом же свидетельствует и статистика заболеваемости за этот период https://vk.cc/cq9MKd
А еще тот факт, что с сентября 2020 по декабрь 2021 корью в России заболел всего 1 человек. Но из-за ковидных же ограничений меньше людей получили вакцину от кори.
В итоге к 2023 в России снова появилась популяция незащищенных людей разных возрастов. Миллениалы, студенты-зумеры и дети, а еще те, у кого плохо сработала прививка или исчезли антитела, — все они легко могли заболеть при контакте с носителем вируса.

На этот раз вспышку вызвал вирус, пришедший в Россию из Средней Азии. По крайней мере, такой версии придерживается
https://vk.cc/cq9MKO Роспотребнадзор, который фиксирует заболевания https://vk.cc/cq9M3E у прибывших из Таджикистана граждан. Это подтверждают и генетические исследования вируса: циркулирующий сейчас штамм впервые обнаружили в начале 2021
https://vk.cc/cq9Mh7 именно в Таджикистане, где с 1992 по 1995 вовсе не прививали https://vk.cc/cq9MLL детей от кори, а во второй половине нулевых охват вакцинацией падал до 85% https://vk.cc/cq9MNu
В пандемийный 2021год многие родители тоже не привили детей вовремя https://vk.cc/cq9MOa
Поэтому, несмотря на то, что в 2022 в этой стране 98% детей получило
https://vk.cc/cq9MNu 1-ю дозу вакцины, в ней зафиксировали больше всего случаев кори в Европейском регионе ВОЗ — 451 https://vk.cc/cq9MP6 И даже единичные заболевшие, приехав в Россию, могли спровоцировать вспышки.
(Cм. илл-ю прикрепленную к посту — карта Еврорегиона ВОЗ).
Но привитых людей в стране все-таки оказалось достаточно, чтобы завозные случаи не превратились в настоящую эпидемию.

Можно ли жить без кори
Как навсегда избавиться от вспышек кори в России? Теоретически, ответ известен: корь — полностью вакциноуправляемая инфекция.
Это означает, что с помощью прививок можно не только остановить циркуляцию вируса, но даже совсем выгнать его из страны.
Так получилось сделать, например, в США: там корь считается
полностью элиминированной, а все ее случаи — завозные https://vk.cc/cq9MQ2
Американское общество смогло достичь этого благодаря политике нулевой толерантности к непривитым (в том числе мигрантам), для которых разработана система ограничений доступа к социальным благам: их не пускают в общественные места, детей не принимают в школы и детские сады. Похожих результатов добилась и Канада: там в 2021 не зарегистрировано ни одного случая кори (впрочем, это может быть следствием ограничительных мер по ковиду) https://vk.cc/cq9MQD

Но остальным странам справиться с корью не удается, не говоря уж о том, чтобы избавиться от нее в мировом масштабе, как было с оспой. По данным ВОЗ, в 2022 хотя бы 1 дозу противокоревой вакцины получили лишь 83% детей в мире — при том, что для сдерживания вспышек в каждой стране должно быть привито не меньше 90
https://vk.cc/cq9MRp
Причем сложно обвинить в пренебрежении прививками какой-то конкретный регион земного шара: корью болеют повсеместно. В 2018 число случаев кори утроилось в Европейском регионе. В 2019 от кори пострадала и Африка: в одной только Демократической Республике Конго от инфекции умерло 6тыс. человек. А в 2022 больше всего случаев заболевания (почти 41 тыс/) было зарег-но в Индии.

Триггером таких вспышек может быть что угодно: от пандемии ковида и распада страны до выхода некачественной статьи в статусном мед. журнале. Но причина в конечном счете одна и та же — недоверие к властям в вопросах вакцинации. Хотя, по данным ВОЗ, авторитетами в вопросах прививок обычно выступают врачи, их работу могут нивелировать политики. Опросы европейцев https://vk.cc/cq9MT1
показывают, что люди часто отказываются от вакцинации именно из-за недоверия к местным властям и к правящим политическим партиям. Ученые неоднократно фиксировали https://vk.cc/cq9MTh
это во время пандемии ковида, но то же самое верно и для остальных прививочных кампаний.
Каждая вспышка кори — это отголосок вспышки недоверия. А значит, именно эту проблему придется решать, если мы хотим избавиться от этого вируса насовсем. В 2019 ВОЗ назвала недоверие к вакцинам одной из основных проблем, с которыми она собирается работать.
https://vk.cc/cq9MTx
Проблема не теряет актуальности и спустя 4года — благодаря пандемии ковида https://vk.cc/cq9MTU

Причем касается это не одной только кори: по той же причине не удается избавиться и от др. инфекций, вроде краснухи или полиомиелита, от которых давно есть вакцина. Корь, как самая заразная из них, вспыхивает ярче всего — и тем самым сигнализирует о том, что сколько-то лет назад что-то пошло не так в конкретной стране или у ее ближайших соседей.
Автор: научный журналист Вячеслав Гоменюк, N + 1 https://vk.cc/cq571I

В паблике «Доказательная медицина» опубликовано ранее: Родители-антипрививочники стали виновниками вспышки кори в Пензенской области https://vk.cc/cq9MWM