Детальный пост о ходьбе на носках. Идиопатическая ходьба на носках – педиатрическое состояние, при…

Детальный пост о ходьбе на носках.

Идиопатическая ходьба на носках – педиатрическое состояние, при котором ребенок периодически (или постоянно) ходит с опорой на носки, не имея какой-либо патологии. Является диагнозом исключения
Частота 5%.

источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29664850

Цифра относится к детской популяции Швеции. Данных по России нет, так как данное состояние грубо игнорируется врачами и заменяется терминами — пирамидная недостаточность, синдром мышечной дистонии, вальгусная деформация стоп, минимальная мозговая дисфункция (ММД), резидуальная энцефалопатия (РЭП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

Термин отсутствует в МКБ-10, однако общепринят за рубежом. Не является патологией, требует условной коррекции и наблюдения.

Критерии:
Возникает в самом начале самостоятельной ходьбы
Проявляется ходьбой на обоих ногах
Чередуется с ходьбой полной стопой
Возраст старше 2 лет

источник: Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence-based clinical care guideline for Management of Idiopathic Toe Walking

Единственным спорным пунктом является возраст старше 2 лет. Некоторые источники рекомендуют проявлять настороженность после 3 лет. Лично я считаю, что 2 года более удобный возраст для старта наблюдения, так как существуют заболевания, дебютирующие в этом возрасте.

Диагностика осуществляется методом исключения вероятных серьезных состояний (смотри приложение).

Тесты
Тест Томаса — проверка укорочения некоторых мышц таза и самое главное мышц сгибателей бедра. В норме нога, находящаяся в покое, не изменяет свое положение.

Оценка подколенного угла (Hamstring Length test) — исследование мышц и связок подколенной области. В норме нет ограничений, бедро и голень находятся в вертикальном положении (нога выпрямлена при сохранении угла 90 градусов)

Нарушения, выявляемые при Хамстринг тесте и тесте Томаса, могут привести к изменению походки за счет смещения центра тяжести вперед.

Попробуйте пройти несколько метров, согнув ноги в коленях. Чувствуете желание оторвать пятки от пола? При подобных нарушениях ходьба на носках может быть компенсаторной.

Последний тест — тест натяжения.
У ребенка можно оценить нестандартным способом: в норме ребенок может присесть не отрывая пятки от пола. Иногда с этим возникают проблемы, тогда можно оценить как ребенок поднимается по лестнице: в норме опора полной стопой. Так же можно попросить ребенка встать на ступеньке не используя пяток (стоять на передней части стопы) и постараться опустить пятки. Часто дети так развлекаются пока едут на эскалаторе. При укорочении икроножной и камбаловидной мыщцы ребенок не сможет опустить пятку стоя на ступеньке или потеряет равновесие!

Все тесты в порядке упоминания можно посмотреть на видео.
Пост нацелен преимущественно на коллег. Призываю родителей всегда обращаться за помощью к специалистам при обнаружении у ребенка ходьбы на носках после 2 лет.

При ИХН неэффективны:

🌀 Массаж.
Может быть крайне вреден при наличии у ребенка некоторых неврологических заболеваний.
🌀 Электрофорез, магниты и другие распростроненные в поликлиниках физиопроцедуры.
Могут приносить ребенку неприятные ощущения.
🌀 Парафиновые/грязевые обертывания
Метод имеющий кратковременный эффект. Часто у таких детей мышцы ног имеют низкий тонус и тогда обертывание усугубляет ситуацию.
🌀 Ортопедическая обувь с высоким жестким задником и т.д. при отсутствии ортопедической патологии.
Основная задача детской стопы для ее полноценного развития — активная работа во всех плоскостях: ортопедическая обувь ограничивает обьем движений и доставляет дискомфорт ребенку.
🌀 Ноотропы.
Нет достоверных данных, что ноотропы положительно влияют на состояние ребенка, но есть данные негативного влияния из-за побочных эффектов.
🌀 Витамины.
У ребенка младшего возраста при нормальном питании редко возникает дефицит витаминов. Нет связи дефицита витаминов и ИХН.
🌀 Иглоукалывание и его альтернативы.
Это больно, неприятно и бесполезно.
🌀 Грубая растяжка.
Создает негативное отношение у ребенка к физическим упражнениям.
🌀 Остеопатия.
Помогает при ИХН только тревожным родителям. Существуют другие способы бороться с собственной тревожностью, не вовлекая в это ребенка.

Помогает:
✅ Адекватная обувь — гибкая, удобная, легкая, выбранная по размеру.
✅ Активный образ жизни — взбирание по перекладинам, ходьба вверх по наклонной поверхности, ходьба босиком по пересеченной местности, захват предметов пальцами ног, прыжки, плавание.
✅ Растяжка без боли
✅ Контроль за состоянием стоп (натоптыши, раны), ног (синяки). Наблюдение за координацией (задевает дверные проемы, запутываются ноги, спотыкается), поведением (ритуалы, нарушения коммуникации и т.д.).
✅ Наблюдение у доктора каждые 6 месяцев

Спасибо за внимание.
Данияр Жураев.

Idiopathic Toe-Walking: Prevalence and Natural History from Birth to Ten Years of Age — PubMed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29664850

Prognostic Level I. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.