Растяжение связок голеностопа. Реабилитация
Национальная ассоциация атлетических тренеров США (NATA) выпустила рекомендации по лечению и профилактике растяжений голеностопных суставов у спортсменов, включая рекомендации по раннему использованию НПВС после травмы, функциональной реабилитации при растяжениях I и II степени , и профилактические рекомендации для спортсменов с растяжениями голеностопа в анамнезе. Иммобилизация рекомендуется для растяжений III степени в течение как минимум 10 дней с последующим контролируемым терапевтическим упражнением.
Другие рекомендации включают следующее:
— Чтобы предотвратить травмы, ввести 3-месячный или более балансовую и нервно-мышечную контрольную программу для спортсменов.
— Чтобы сократить срок реабилитации, необходимо проводить обучение равновесию и последующее лечение растяжений голеностопного сустава
— Во время реабилитации включайте комплексные упражнения на гибкость и укрепление окружающей мускулатуры
— Перед возвращением в спорт, убедитесь, что функциональные показатели травмированной конечности составляют не менее 80% от функционала здоровой конечности
— Обратите внимание, что диагностическая точность специальных тестов (например, тест выдвижного ящика, тест наклона талара) больше через 5 дней после травмы, чем через 2 дня после травмы.
Когда возвращаться к нормальной активности
Спортивному врачу, возможно, придется разработать строгий режим физической активности, потому что многие спортсмены склонны игнорировать боль во время занятий. В целом, пациенты должны начинать работу в лёгком режиме (например, бег трусцой), а затем повышать нагрузки шаг за шагом. Резкие движения и ротации добавляются только тогда, когда спортсмен с минимальным дискомфортом выполняет упражнения предыдущего шага.
Критерии возврата в спорт на этапе восстановления (от 3 до 2 недель после травмы) включают следующее:
— Полный, безболезненный активный и пассивный объём движений.
— Нет боли или дискомфорта
— Сила мышц голеностопного сустава 70-80% от силы здоровой стороны.
— Возможность баланса на 1 ноге в течение 30 секунд с закрытыми глазами
Критерии возврата в спорт во время функциональной фазы (2-6 недель после повреждения) включают следующее:
— Нормальный ПЗУ голеностопного сустава
— Нет боли или дискомфорта
— Удовлетворительное клиническое обследование
— Сила мышц голеностопного сустава 90% от силы здоровой стороны.
— Возможность завершения функционального экзамена
ЛФК
План лечения на этапе восстановления направлен на то, чтобы пациент восстановил полный диапазон движений, прочность и проприоцептивные способности. Укрепление начинается с изометрических упражнений с постепенным переходом к использованию эспандеров.
Усиление суставно-связочного аппарата проводится в следующих 4 главных движениях голеностопного сустава: тыльное и подошвенное сгибание , внутренняя и наружная ротация. Укрепление малоберцовых связок, которые действуют как динамические стабилизаторы голеностопного сустава, имеет решающее значение.
Проприоцептивня реабилитация начинается с упражнений одной ногой в одной плоскости и прогрессирует до многоплоскостных упражнений. Пациент стоит на поврежденной ноге, свод стопы в нейтральном положении, а здоровую стопу приподнимает над поверхностью. Для безопасности это упражнение выполняется возле стены. Первоначально пациент смотрит на ноги и пытается удержать позицию. Когда пациент может удобно и легко удерживать положение в течение 3 минут, он переводит взгляд вперед. Когда пациент может удобно и легко удерживать такую позицию 3 минуты, то упражнение выполняется с закрытыми глазами. Модифицированный тест Ромберга может быть полезен при оценке прогрессирования проприоцептивной реабилитации.
Другие полезные упражнения включают использование баланса или наклона. Атлет стоит на доске и пытается контролировать равновесие, при этом касаясь пола доской в различных направлениях. Наконец, спортсмен подходит к функциональным упражнениям, бегу трусцой, спринту, а затем переходит к сложнокоординационным упражнениям.
Профилактика
Спортсмены должны понимать важность надлежащей подготовки для предотвращения будущих травм или сведения к минимуму риска травматизма. Соответствующий период разминки и постепенный переход в рабочий режим тренировки являются общими принципами, которые также могут применяться для предотвращения травм. Спортсмен должен носить обувь с хорошей стабильностью и, если возможно, должен тренироваться на ровных поверхностях. Обувь с высоким верхом, зашнуровкой, брекеты на лодыжках могут повысить стабильность голеностопа во время занятий и предотвратить травму. Данные свидетельствуют о том, что мышечный дисбаланс и увеличение массы тела могут поставить спортсменов под угрозу растяжения голеностопного сустава; таким образом, для спортсмена важно иметь хорошую мышечную силу и выносливость и поддерживать хорошее общее состояние.
Jul 24, 2017
Author: Craig C Young, MD; Chief Editor: Sherwin SW Ho, MD
