ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (ОКОНЧАНИЕ СТАТЬИ).
ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ СПАЗМИРОВАННЫХ МЫШЦ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОТНОСИМЫЕ К НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
1.Метод постизометрического расслабления мышц: после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 9–11 с, абсолютного рефрактерного периода – 6–8 с. Этот принцип с древних времен широко используется в йоговой гимнастике, а в
начале 60-х годов XX века американский ученый F.Mitchel предложил использовать его для лечения больных в клинической практике. При классическом варианте изометрическое напряжение мышцы против адекватного сопротивления врача осуществляют при большом усилии с
последующим усилением естественной релаксации растяжением. Можно использовать еще следующие варианты:
– изометрическое сокращение за счет глазодвигательной и/или дыхательной синкенезий с последующей естественной релаксацией;
– изометрическое сокращение при слабом усилии и естественной релаксации;
– изометрическое сокращение при слабом усилии в течение 2 с (в мышце вовлекается мало двигательных единиц) и усилении релаксации растяжением в течение 2 с. Растяжение мышц осуществляют без боли с прекращением в момент появления некоторого сопротивления. Каждая следующая фаза повторяется из удерживаемого врачом достигнутого положения. За одну процедуру достаточно 3–6 повторений в одном направлении.
2.Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов и антагонистов) у человека и животных. Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны оси сустава. С.Sherrington (1906 г.) установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей; отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
Реципрокную ингибицию мышц осуществляют всегда в позиции, противоположной движению, амплитуду которого нужно увеличить; используется, как правило, перед мобилизацией. Движение проводят при легком сопротивлении в направлении, противоположном нормальному. Например, если необходимо увеличить амплитуду сгибания, прием производят против легкого сопротивления разгибанию. Достигнув максимальной амплитуды разгибания (при легком сопротивлении), мышца выдерживается в течение 9–11 с, затем дается команда расслабиться 6–8 с.
Прием повторяют 3–4 раза и с каждым разом достигается все большая амплитуда разгибания. В отношении некоторых спазмированных мышц, в основном в конечностях, больной сам может проводить терапию по этому принципу.
3.Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитационное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв в 20–30 с и фазы чередования повторяют 15–16 раз.
4.Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической. Рекомендуют повторять движения 12–15 раз.
5.Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциального триггерного пункта. Название метода может быть еще
описано как точечный массаж, миотерапия, ишемическая компрессия. По
представлениям J.Travell и D.Simons (1989 г.), сильное и продолжительное
сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения
кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что является основой
лечебного эффекта:
• большим или указательным пальцем проводят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у больного ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление продолжают 1–2 мин с силой от 3 до 15 кг;
• при глубоко расположенных мышцах давление на миофасциальный триггерный пункт врач проводит локтем или суставными поверхностями
пальцев;
• пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт проводят
указательным или средним пальцем по типу «вкручивания» винта против
часовой стрелки до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта по часовой стрелке в течение 1–2 мин (циклы по 3–6 с);
• воздействуют на миофасциальную триггерную зону классической акупунктурной иглой в течение 10–12 мин;
• воздействуют на миофасциальную триггерную зону микроиглой в течение 3–21 дней;
• делают надрез скальпелем миофасциальной триггерной зоны.
Следует учитывать, что любое манипулирование с миофасциальными триггерным пунктом может не только уменьшить, но и вызвать усиление
болевого ощущения у больного. В этом случае воздействие на миофасциальный триггерный пункт необходимо срочно прекратить и искать рядом «субтриггерную» зону, манипулирование с которой может
остановить боль.
.Метод расслабления путем приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и одновременного сильного и глубокого нажима на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают
большим или указательным пальцем. Нажим на мышцу осуществляют
до тех пор, пока рука не почувствует постепенного ее расслабления.
Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазмирования этой мышцы.
7.Метод расслабления при сближении брюшков мышцы – «техника мышечного веретена». Мышца при этой процедуре расслабляется на 10 с. Сближение мышечных волокон в области брюшков проводят 5–6 раз.
8.Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы – «техника аппарата Гольджи». Этот прием можно применять при умеренно спазмированной мышце, так как растягивание сильно спазмированной мышцы приводит к дальнейшему спазму и судорогам. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5–6 раз.
9.Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Метод применяют
для хронически спазмированных мышц, в которых наблюдаются явления фиброза.
10.Метод расслабления мышцы через растяжение заключается в проведении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения – от 30 с до 1 мин и более.
11.Мышечное расслабление при ликвидации функциональной блокады в соответствующем двигательном сегменте позвоночника методами суставной мобилизационной и манипуляционной техник основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
12.Методы переобучения постуральной и динамической активности мышц при неоптимальном двигательном стереотипе.
Все методы мануальной терапии направлены на восстановление функциональных связей между различными системами.
Несмотря на столь широкое разнообразие методов мануальной терапии, непонимание и неприятие их врачами других специальностей будет продолжаться до тех пор, пока некоторые из мануальных терапевтов будут браться за лечение практически всех нозологических форм без учета показаний и противопоказаний к мануальной терапии.
