ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Мануальная терапия как раздел медицинской науки имеет свой предмет воздействия, свои методы мануальной диагностики и терапии. Предмет воздействия мануальной терапии – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (обратимые) биомеханические НАРУШЕНИЯ при заболеваниях опорно-двигательной системы, локализованные в позвоночных двигательных сегментах, мышечно-фасциальных структурах. Эти биомеханические нарушения взаимосвязаны друг с другом и образуют функциональные сано- и патогенетические цепи. Использование мануальной терапии способствует:
• восстановлению положения и подвижности позвоночных двигательных сегментов и устранению дискорадикулярного конфликта и, как следствие, устранению рефлекторных и компрессионных мышечных синдромов, манифестирующих болевыми синдромами, часто с возникновением неврологических нарушений;
• нормализации регионарного постурального дисбаланса мышц вследствие восстановления тонуса и силы гипотоничных мышц, снижения гипертонуса укороченных мышц и устранения компрессии сосудисто- нервных образований.
В свою очередь результаты применения мануальной терапии способствуют на этапе предболезни профилактике развития клинических проявлений; на этапе заболевания – снижению степени выраженности клинических проявлений; на этапе реабилитации – уменьшению риска развития хронического течения болезни.
Методы мануальной терапии чрезвычайно разнообразны и подразделяются на две основные группы – специфические и неспецифические.
К СПЕЦИФИЧЕСКИМ МЕТОДАМ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ принято относить суставную мобилизационную и манипуляционную техники.
Мобилизационная и манипуляционная техника направлена на ликвидацию пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной
физиологической функции сустава – функциональной блокады.
МОБИЛИЗАЦИЯ – это пассивные, мягкие, повторяющиеся пружинирующие движения, которыми проводят «игру пассивных движений сустава», постепенно устраняя функциональную блокаду.
Мобилизация сустава означает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. Пружинирующие движения проводят, как
правило, на фазе выдоха. В литературе по мануальной терапии придание сочленению крайнего положения называется «predpeti». После
10–15 легких пружинирующих медленных ритмических движений часто
происходит ликвидация блокады без применения манипуляции.
МАНИПУЛЯЦИЯ – быстрое одномоментное движение небольшого объема из положения окклюзии в направлении ограничения движения. Часто при этом возникает хруст, хотя это необязательно и не свидетельствует об удачной манипуляции. После проведения манипуляции больному рекомендуется полежать 20–30 мин.
В манипуляционной технике учитывают два основных варианта перемещения суставных поверхностей: перемещение суставных поверхностей с поддержанием, когда фиксируется верхняя часть позвоночного двигательного сегмента позвоночника – сближение (mitnehmer – поддерживать) и отдаление суставных поверхностей друг от друга, когда фиксируется нижняя часть двигательного сегмента позвоночника, – дистракция (gegenchalter – противодержание).
Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава позой позвоночника, фиксируют все суставы, кроме того, на котором проводят манипуляцию.
В мануальной терапии такое положение называется окклюзией.
Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений. Проводится преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает все свободное движение в суставе, в направлении ограничения движения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. На фазе выдоха проводят манипуляцию.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУСТАВНЫХ МОБИЛИЗАЦИОННЫХ И МАНИПУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНИК:
1. При проведении манипуляции обязательно необходимо учитывать массу тела врача и пациента. Чем она больше, тем медленнее
ритм движения, но больше сила, чем меньше – тем быстрее ритм, но
меньше сила.
2. Обязательное проведение мануальной терапии только в момент движения. Мануальная терапия невозможна до и после этого момента. До и после получают только имитацию манипуляции.
3. Обязательное проведение мануальной терапии в зависимости от физиологических изгибов позвоночного столба. 90–96% людей противопоказаны приемы заднепереднего пружинирования и в грудном отделе, так как у них сглажен грудной кифоз.
4. Выделение основной манипуляции при выполнении суставной мануальной терапии, именно той, которая стала причиной клинической манифестации конкретной болезни позвоночника или сустава.
5. Ежедневное проведение процедур мануальной терапии, в редких случаях, при плохой переносимости, – 2–3 раза в неделю.
6. Ежедневное проведение мануальной терапии только с сопряженных позиций у больных с острым болевым синдромом в результате компрессии корешка.
7. Лечение комплексное, с использованием медикаментозной терапии, в тяжелых случаях – широкое применение различных видов медикаментозных блокад, в том числе эпидуральных, перидуральных, внутрисуставных, иглорефлексотерапии и других методов, позволяющих
уменьшить болевой синдром.
8. Проведение мануальной терапии в зависимости от пространственного расположения межпозвонковых грыж: при срединных грыжах – основная манипуляция на сгибание, противопоказаны манипуляции на разгибание; при заднелатеральных грыжах – основная манипуляция на разгибание, противопоказаны манипуляции на сгибание.
При заднебоковых грыжах анталгическая поза и вынужденное положение характеризуются компенсаторным гетеролатеральным сколиозом, при задних – компенсаторным наклоном туловища вперед. При несоблюдении этих правил проведении суставной мануальной терапии происходит выпадение грыжевого содержимого со всеми вытекающими последствиями.
9. Обязательное информирование больного об опасных направлениях движений, при которых может произойти обострение заболевания:
• у пациентов со сглаженностью физиологических изгибов в направлениях их уплощения;
• у больных с увеличением физиологических изгибов в направлениях
их увеличения;
• у всех – движения на скручивание позвоночника;
• у больных с заднелатеральными межпозвонковыми грыжами в поясничном отделе позвоночника – движения на сгибание (до времени фибротизации);
• у пациентов со срединными межпозвонковыми грыжами в поясничном и шейном отделах позвоночника – движение на разгибание (до
времени фибротизации);
• у больных с заднелатеральными грыжами в шейном отделе позвоночника – движения на боковой наклон в противоположную сторону и на разгибание (до времени фибротизации).
10. Курсовое лечение мануальной терапии индивидуально и зависит от характера поражения и стадии заболевания, обычно курс 6–10 процедур, но не более 15.
11. Длительное лечение у больных с выраженными болевыми синдромами в результате компрессии корешка. Курс лечения состоит из 8–15 процедур до времени фибротизации межпозвонкового диска (3–6 лет), как
правило, 3–4 курса в год.
К НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ МЕТОДАМ мануальной терапии относят миофасциальную, технику постизометрической релаксации и др. техники, направленные на одно из звеньев патогенеза функциональных нарушений двигательного сегмента позвоночного столба и служащие прежде всего для нормализации дисбаланса укороченных и удлиненных мышц и фасций.
Эти методы успешно помогают на стадии предболезни и при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно-двигательной системы. Нейромышечные методы мануальной терапии основаны на нейрофизиологических механизмах сокращения мышцы с использованием моно- и полисегментарных спинальных рефлексов.
