Как выбрать хорошего врача-флеболога и клинику? «Никаких реовазографий, токов Фолля и прочего шарлатанства». Об…

Как выбрать хорошего врача-флеболога и клинику?
«Никаких реовазографий, токов Фолля и прочего шарлатанства».
Об этом в своей книге пишет врач-флеболог Евгений Илюхин, работающий по принципам доказательной медицины:

Несколько признаков хорошего флеболога:
• Сам делает УЗИ
• УЗИ-исследование проводится в положении пациента
стоя
• Использует методы термооблитерации (лазерная и
радиочастотная облитерация вен)
• В диагнозе использует классификацию CEAP
• Не путает ХЗВ и ХВН
(хронические заболевания вен и хроническая венозная недостаточность).

Как выбрать клинику и врача для диагностики и лечения
заболеваний вен и лимфатической системы? Я опущу вопросы,
связанные с первичным поиском врача или клиники (с помощью
отзывов в интернете, от знакомых и т. п.). Я хочу сказать о критериях
окончательного выбора, и некоторые из этих критериев не имеют какой то особой специфичности для флебологии и лимфологии. Они в
значительной степени универсальны.

1. Венами занимается флеболог. Это не очень важный критерий.
Ведь специальности «флеболог» формально не существует. Это мы так
себя называем, чтобы подчеркнуть сферу специализации. А сертификат
у флеболога или по общей хирургии, или по сердечно-сосудистой
хирургии. Главное, чтобы в арсенале специалиста были три основных
метода современной флебологии: склерооблитерация,
термооблитерация и удаление.

2. Специализированная клиника. Это не очень важный критерий. В
многопрофильной клинике могут работать классные специалисты,
имеющие все необходимые технические возможности. Если есть
возможность, на мой взгляд, лучше ориентироваться не на клинику, а на конкретного специалиста.

3. Есть операционная. Варикозное расширение вен в значительной
части случаев требует хирургического лечения, для которого нужны
условия. Если в клинике нет операционной (или подобного помещения,
оборудованного и лицензированного под проведение необходимых
операций и манипуляций), то неминуемо будут искажаться подходы к
лечению пациентов. Например, всех подряд будут лечить с помощью
склеротерапии.

4. Есть оборудование и специалисты, выполняющие лазерную или
радиочастотную облитерацию вен. Термооблитерация (лазерная или
радиочастотная) – «золотой стандарт» современного лечения варикоза.
Специализированное учреждение просто обязано иметь оборудование
для таких операций, а специалист, называющий себя флебологом, –
обязан ими владеть. Помните, что примерно в 90 % случаев варикоза,
который вообще надо лечить, основой лечения должна быть операция, а наилучшая основа операции – лазерная или радиочастотная
облитерация вен.

5. Флеболог владеет УЗИ. В идеале флеболог на консультации сам
проводит ультразвуковое исследование вен. Исключения бывают, я
знаю примеры, когда организационно в клинике разделены УЗИ (делает один врач, специалист по УЗИ) и консультирование (проводит хирург, который потом и оперирует). Но это редкие случаи. Все-таки надежнее, проще и понятнее для формирования картины нарушений у пациента
сделать УЗИ самому, чем опираться на чье-то заключение.
Поэтому все флебологи, которых я знаю, отлично владеют прикладным
направлением ультразвуковой диагностики – оценкой периферических
вен. Следует отметить, что и операция, и многие наши повседневные
флебологические манипуляции требуют ультразвукового
сопровождения, поэтому флеболог и УЗИ связаны неразрывно.

6. В диагностике вен используется только ультразвук (редкие
случаи – магнитно-резонансная или компьютерная томография,
флебография, но это не на первичной консультации, а тогда, когда
данных УЗИ недостаточно для диагностики и определения тактики
лечения). Никаких реовазографий, токов Фолля и прочего шарлатанства или давно отвергнутых методов.
Обычно нужна возможность проведения дуплексного сканирования (при ультразвуковом исследовании используется комбинация двух режимов).
Триплексное сканирование ничем не лучше дуплексного, это маркетинговый ход.

7. В лечении заболеваний вен не используются капельницы. Нет
заболеваний вен и лимфатической системы, где требуется плановое
внутривенное или внутримышечное введение препаратов, и
практически нет препаратов для капельниц и инъекций, которые были
бы полезны в лечении заболеваний вен. Так что, если вам предлагают
пройти «курс капельниц сосудистыми препаратами» –
разворачивайтесь и начинайте поиск специалиста или клиники заново.
Любые капельницы и инъекции «сосудистых
препаратов» бесполезны при лечении заболеваний вен и
лимфатической системы.

8. Вы прошли консультацию. Посмотрим, что должно быть ее
итогом.

• Что есть? Сформулирована проблема (то есть поставлен
диагноз), вам разъяснены ее значение для здоровья и перспективы.

• Зачем лечить? Если предлагается лечение (неважно какое),
должны быть четко сформулированы его цели. Например, избавиться от видимых варикозных вен или устранить неприятные ощущения в ногах.

• Как исправить? Вам рассказали, как можно исправить
имеющиеся нарушения, какие для этого существуют методы, в чем их
достоинства и недостатки, какой представляется наилучшим, какие
могут быть альтернативой.

• Как это будет происходить? Вы получили представление о том,
как организован процесс лечения: амбулаторно или в стационаре, какой будет использоваться вид обезболивания, как и когда вы покинете клинику, какие ограничения на вас будут наложены, как вы будете себя чувствовать, что делать в случае возникновения непредвиденных ситуаций.

• Что потом? Вам понятно, как организован контроль получения
результата лечения, в какие сроки проводится наблюдение, в каких
ситуациях вам стоит показаться врачу вне плана. Вам рассказали о
долгосрочных перспективах.

Для заболеваний вен диагноз должен быть сформулирован с
использованием кодировки по классификации CEAP – наличествует
запись типа «C2S, Ep, As, Pr 2,3 LII». Но наличие такого кода само по
себе не говорит о профессионализме врача. Я встречал заключения, где было написано «хроническая венозная недостаточность С2 по CEAP»,
хотя С2 – это просто варикозное расширение вен, без всякой венозной
недостаточности. И приведенная формулировка говорит о довольно
поверхностном понимании базовых вопросов флебологии. Еще одно
замечание: очень неплохо, если в заключении есть картинка со
схематическим изображением ног и отрисованы выявленные в
венозной системе изменения. Опция не обязательная, но очень удобная
для восприятия и говорит о внимательном отношении специалиста к
своему делу. И, кстати, прописанная в «Российских рекомендациях по
диагностике и лечению хронических заболеваний вен».
__________________________________________________
Это был отрывок из книги Евгения Илюхина «Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь».
Источник фото: https://2gkb.by/