ДЛЯ ТЕХ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ
МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ — 2 ЧАСТЬ
ВСЕ МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ направлены на устранение функциональных (рефлекторных) нарушений в рамках разнообразных заболеваний.
Морфологические изменения не определяют функциональную патологию ни в количественном, ни в качественном отношении — при минимальных структурных патологических нарушениях могут быть значительные функциональные расстройства и наоборот, грубые морфологические перестройки могут сопровождаться минимумом функциональных изменений. (Иваничев Г.А.).
***
1. Классический, сегментарный, соединительнотканный, традиционный китайский массаж, миофасциальный релиз — мануальные методы, направленные на мягкие ткани и рефлекторные зоны без перемещения костно-суставных структур. Они используют разнообразные приемы, поглаживания, выжимания, растирания, скручивания, растяжения, разминания, протяжения, сотрясения, встряхивания и.т.п.
2.Метод постизометрического расслабления мышц: после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 8–10 с, абсолютного рефрактерного периода – 6–8 с. Лучше использовать изометрическое сокращение рефлекторно с дыхательной и глазодвигательной синкенезий и последующей естественной релаксацией.
В 1979 году врач-ортопед из США Митчел описал методику изометрического сокращение для торможения напряженных мышц, релаксации и устранения блокирования под названием Muscle Energy Procedures. Она применялась для мобилизации суставов, а затем была обозначена как постизометрическая релаксация, применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении миотендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема.
Постизометрическая релаксация мышц /ПИРМ/ оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечнополосатой мышцы. Она способствует нормализации проприоцептивной импульсации и устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения.
Механизм лечебного действия постизометрической релаксации сложен. По мнению К.Э. Левита, в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.
Техника постизометрической релаксации мышц /ПИРМ/:
1) пассивное растяжение мышцы в течение 5-10 с. осуществляют без боли, с прекращением в момент появления небольшого сопротивления;
2) пациент переводит взгляд вверх или в сторону /в зависимости от функции мышцы/, делает медленный глубокий вдох 3-4 с, задерживает дыхание на 6-7 с. За это время возникает рефлекторное минимальное /15% от возможного/ напряжение. Затем смотрит вниз, в противоположную сторону, производит медленный выдох – 3-4 с. Массажист удерживает – НЕ ОСЛАБЛЯЕТ! – натяжение мышцы. В конце выдоха незначительно усиливает растяжение, до увеличения эластического барьера.
3) следующая фаза повторяется из нового достигнутого положения, на одну процедуру достаточно 3–6 повторений.
3.Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов и антагонистов). Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны оси сустава. С.Sherrington (1906 г.) установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей; отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
Реципрокную ингибицию мышц осуществляют всегда в позиции, противоположной движению, амплитуду которого нужно увеличить; используется, как правило, перед мобилизацией.
Постреципрокная релаксация /ПРР/ превосходит по своему лечебному результату ПИРМ. Она проводится следующим образом: — растяжение пораженной мышцы до преднапряжения 5-6 с.; — изометрическая работа пораженной мышцы с минимальным усилием 7-10 с.; — активная изотоническая работа антагониста (постреципрокное торможение) пораженной мышцы с достаточным усилием до 10 движений, со скоростью 1 движение в 1 с., — удержание, с минимальным усилием, достигнутого положения сегмента двигательной системы в состоянии преднапряжения растянутого агониста и укороченным антагонистом.
Далее повторение 2,3,4 этапа. Количество повторений в связи с высокой эффективностью методики не более 2-3 раз. Основное требование к проведению процедуры – соблюдение временных и силовых параметров каждого этапа.
Технические ошибки и осложнения при проведении мануальных релаксационных методик
1. Отсутствие преднапряжения (теряется контроль над эластическими барьерными свойствами тканей).
2. Неверный вектор мышечного напряжения, необходимо строго соблюдать функцию мышцы.
3. Быстрое растяжение мышцы, резкий прирост пассивного движения от 0 до максимума, что по закону Ч.С. Шерингтона повышает мышечный тонус. Движение должно проводиться медленно с замедлением в конце.
4. Нарушение степени мышечного усилия, изометрическое напряжение должно быть минимальным
5. Нарушение временного интервала – норма изометрического напряжения 6-10 сек. Уменьшение интервала до 2-5 с, мышца не успевает обработать афферентный нервный сигнал (перцепция) и перестроится. Увеличение времени напряжения до 15 — 20 сек и более приводит к утомлению мышцы.
6. Неадекватное воздействие, травма мышцы при грубой силовой работе.
7. Недостаточное обследование пациента, когда обращается внимание на локальные нарушения, но не учитывается общее состояние пациента, влияние на мышцы патологических нарушений со стороны нейрогуморальной, эндокринной систем, внутренних органов.
8. Отсутствие иммобилизации (покоя) для релаксированной мышцы и специализированной лечебной гимнастики, основанной на избирательной тренировке мышц с целью восстановления оптимального статического и динамического стереотипа.
*** ***
4.Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитационное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв в 20–30 с и фазы чередования повторяют 15–16 раз.
5.Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической. Рекомендуют повторять движения 12–15 раз.
6.Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциального триггерного пункта. Название метода может быть еще описано как точечный массаж, миотерапия, ишемическая компрессия. По представлениям J.Travell и D.Simons (1989) сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта:
• большим или указательным пальцем проводят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у больного ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление продолжают 1–2 мин с силой от 3 до 15 кг;
• при глубоко расположенных мышцах давление на миофасциальный триггерный пункт врач проводит локтем или суставными поверхностями пальцев;
• пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт проводят указательным или средним пальцем по типу «вкручивания» винта против часовой стрелки до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта по часовой стрелке в течение 1–2 мин (циклы по 3–6 с);
Следует учитывать, что любое манипулирование с миофасциальными триггерным пунктом может не только уменьшить, но и вызвать усиление болевого ощущения у больного. В этом случае воздействие на миофасциальный триггерный пункт необходимо срочно прекратить и искать рядом «субтриггерную» зону, манипулирование с которой может остановить боль.
Метод расслабления путем приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и одновременного сильного и глубокого нажима на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают большим или указательным пальцем. Нажим на мышцу осуществляют до тех пор, пока рука не почувствует постепенного ее расслабления. Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазма мышцы.
7.Метод расслабления при сближении брюшков мышцы – «техника мышечного веретена». Мышца при этой процедуре расслабляется на 10 с. Сближение мышечных волокон в области брюшков проводят 5–6 раз.
8.Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы – «техника аппарата Гольджи». Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5–6 раз.
9.Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Метод применяют для хронически спазмированных мышц, в которых наблюдаются явления фиброза.
10.Метод расслабления мышцы через растяжение заключается в проведении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения – от 30 с до 1 мин и более.
11.Мышечное расслабление при ликвидации функциональной блокады в соответствующем двигательном сегменте позвоночника методами суставной мобилизационной и манипуляционной техник основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
12.Методы редукции (лат. reductio отведение назад, возвращение, восстановление) переобучения постуральной и динамической активности мышц при неоптимальном двигательном стереотипе основаны на применении специальной лечебной гимнастики по методике чешского профессора Владимира Янды.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МФТТ
1. Устранить рефлекторное раздражение, боль, спазм сосудов и мышц, отек.
2. Массаж и мануальные техники (послойное воздействие на МФС, растяжение, релаксация, релиз) расслабляют, увеличивают подвижность тканей.
3. В области МФТТ применяют минимум мануального воздействия, эта зона гиперраздражения, здесь развивается хроническая функциональная перегрузка и гипермобильность.
4. Для потенцирования лечебного действия используют принцип постреципрокной ингибиции – усиление и тренировка функционально слабых мышц рефлекторно расслабляет напряженные.
5. Гипермобильные суставы и гипотоничные мышцы требуют изометрической активации, динамической стимуляции, избирательной коррегирующей физической тренировки.
6. Конечная задача терапии МФТТ — оптимальный статический и динамический стереотип.
