ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ, ХОНДРОПАТИЯ НАДКОЛЕННИКА
ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ, ХОНДРОПАТИЯ НАДКОЛЕННИКА — поражение надколенника с последующим развитием трудно поддающегося лечению хронического синовита. Часто наблюдается у молодых спортсменов.
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит асептический некроз надколенника. При болезни Левена процесс затрагивает суставную поверхность надколенника, повреждая хрящ. Имеются деструктивные изменения хряща надколенника, развивающиеся в результате острой однократной или мелкой многократной травмы, обусловленной прямым механическим ударом надколенника о землю или лед или усиленным трением хрящевой поверхности надколенника об эпифиз бедренной кости при повторных энергичных сокращениях четырехглавой мышцы бедра (резкие разгибания голени).
Клиника
Проявляется в упорно рецидивирующих выпотах, неопределенных болях в суставе, усиливающихся при давлении на чашечку, при стоянии на коленях и т. д. Заболевание ошибочно может приниматься за так называемый туберкулезный ревматизм Понсэ, и больным ошибочно рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава с помощью гипсовой повязки. Существует ряд характерных симптомов: своеобразная нежная крепитация, напоминающая хруст снега, при активных движениях голени и пассивных перемещениях надколенника в поперечном направлении к оси конечности при выпрямленной ноге и расслаблении четырехглавого разгибателя. Иногда больные не в состоянии разогнуть голень на весу вследствие резких болей, возникающих в коленном суставе в момент разгибания (чаще всего при угле 140—150°).
Диагностика болезни Левена
При наличии значительного размера очага с повреждением субхондральной кости информативным методом диагностики может являться компьютерная томография. Наиболее эффективным неинвазивным методом диагностики остеохондропатии надколенника является магнитно-резонансная томография, однако и она не всегда является информативной. Зачастую окончательно поставить диагноз возможно только во время диагностической артроскопии.
При отсутствии лечения патологический очаг может увеличиваться в размерах, что будет сопровождаться усилением болевого синдрома, ограничением объема движений в коленном суставе и, как следствие, потребует более агрессивного лечения.
Лечение
Консервативное лечение болезни Левена является эффективным на ранних этапах заболевания и при наличии дефекта незначительного размера. Но иногда даже при таких условиях не всегда удается достичь удовлетворительного результата. Чаще требуется оперативное лечение, которое заключается в удалении нежизнеспособной части суставного хряща и выполнении остеоперфорации по Беку или хондропластики.
В настоящее время данные манипуляции можно выполнить малоинвазивно во время атроскопии, то есть через пару небольших разрезов и под непосредственным визуальным контролем. Наша клиника на протяжении нескольких лет выполняет данные операции исключительно артроскопическим методом.
Все пролеченные пациенты с остеохондропатией надколенника имеют отличный косметический и функциональный результат.
