Бактериальный вагиноз и лактобактерии Cамое распространенное инфекционное заболевание в гинекологии — бактериальный вагиноз, при…

Бактериальный вагиноз и лактобактерии

Cамое распространенное инфекционное заболевание в гинекологии — бактериальный вагиноз, при этом в диагностике и лечении этого заболевания в России есть некоторые проблемы. В частности, используются сомнительные диагностические методы. Во многих клиниках гинекологи пытаются лечить вагиноз с помощью препаратов лактобактерий — эффективность которых не доказана. Нередко страдающим этим заболеванием женщинам в клиниках продают пробиотики, БАДы и прочую «лечебную» еду.
На эту тему предлагаем Вам статью гинеколога Татьяны Румянцевой.

Об авторе: Татьяна Андреевна Румянцева – акушер-гинеколог, к.м.н., научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии. Татьяна Андреевна ведет блог, посвященный женскому здоровью, в котором развенчиваются многие медицинские мифы и заблуждения.

Читайте научно-популярную статью Татьяны Румянцевой:

Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором «хорошие» лактобактерии, которые в норме доминируют на слизистой влагалища, замещаются другими бактериями, которые в норме тоже могут обитать во влагалище, но их должно быть немного. Всего c развитием бактериального вагиноза могут быть ассоциированы более 200 видов микроорганизмов, в связи с чем выявление всех бактерий не представляется возможным. Среди этих бактерий наиболее значимы:

Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) и
Атопобиум (Atopobium vaginae).
Когда мы говорим о бактериальном вагинозе, стоит учитывать, что нормальная микрофлора влагалища, представленная преимущественно лактобактериями, может включать и другие виды бактерий в достаточно высоких концентрациях ( http://rumyantsevamd.ru/microflora/ ).
Микрофлора влагалища представляет собой комплексную, динамически развивающуюся систему, поэтому нельзя рассматривать выявление отдельных бактерий как повод для назначения терапии.

Наиболее частым признаком бактериального вагиноза являются беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом.

Остальные проявления (зуд, жжение, болезненность при половых контактах) встречаются достаточно редко и наиболее часто свидетельствуют о наличии еще одного заболевания.

К наиболее опасным осложнениям бактериального вагиноза относят следующие:

воспалительные заболевания органов малого таза: матки, труб, яичников;
послеоперационные осложнения: воспаления в полости матки и др.;
осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гипотрофия плода, хориоамнионит (инфицирование плодных оболочек).
Важно отметить, что лечение бактериального вагиноза во время беременности не уменьшает вероятность развития указанных осложнений.

Бактериальный вагиноз обнаруживают у 5-17% практически здоровых женщин и у 30-38% женщин, предъявляющих жалобы на наличие вагинальных выделений. У 5-25% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно.

В соответствии с европейскими руководствами, для диагностики бактериального вагиноза могут применяться следующие подходы:

Клинические критерии (критерии Amsel) — в России их применяют <1% врачей; Микроскопический метод с оценкой баллов Nugent — в России выполняется в двух лабораториях. Но при этом диагноз бактериальный вагиноз ставится каждым гинекологом каждый день! К сожалению, часто неправильно. В России наиболее часто ставят диагноз бактериальный вагиноз при: наличии «ключевых клеток» по микроскопии мазка из влагалища. Это действительно признак бактериального вагиноза, но он: есть не у всех пациенток с бактериальным вагинозом, недостаточен для постановки диагноза бактериальный вагиноз, нужны и другие признаки (повышеение pH влагалищной жидкости, специфические выделения, положительный «аминный тест»); выявлении гарднереллы (Gardnerella vaginalis) в материале из влагалища/шейки матки (ПЦР или посев). Этот подход в корне неправильный! Гарднереллы могут выявляться в норме у 5-60% здоровых женщин, их наличие не может являться достаточным для постановки диагноза бактериальный вагиноз. В настоящее время в России существуют два молекулярно-биологических метода, которые часто используются для диагностики бактериального вагиноза: Флороценоз и Фемофлор. Эти исследования заслуживают отдельной статьи, здесь подчеркну тот момент, что только Флороценоз прошел через многократные международные исследования по оценке точности постановки диагноза бактериальный вагиноз, зарегистрирован в России и имеет CE-марку (разрешен для применения в диагностических лабораториях Европы) как способ диагностики именно бактериального вагиноза. Материалом для исследования на наличие бактериального вагиноза является только вагинальный мазок. Мазок из канала шейки матки, кровь, моча и другие варианты материала не могут быть использованы для постановки диагноза! Показаниями к обследованию на наличие бактериального вагиноза являются: наличие выделений из влагалища; использование внутриматочных контрацептивов; осложнения беременности (поздние выкидыши, преждевременные роды, гипотрофия плода, хориоамнионит); искусственное прерывание беременности; подготовка к инвазивным манипуляциям. Лечение назначается при наличии жалоб у пациентки, а также клинико-морфологических признаков нарушения микрофлоры влагалища (и то, и другое!). Для лечения обычно применяют противомикробные препараты в виде таблеток или свечей. К сожалению, бактериальный вагиноз достаточно плохо поддается лечению и достаточно часто (около 50% случаев) дает рецидивы. Причем на сегодняшний день частота рецидивов не зависит от назначенной схемы лечения. Есть профилактические длительные схемы лечения, но они подразумевают длительный прием препаратов с неприятными побочными эффектами, поэтому применяются достаточно редко. Лечение половых партнёров не требуется и не приводит к снижению частоты развития рецидивов у пациентки, т.к. причина проблемы именно в вагинальной микрофлоре женщины, а не в чем-то извне, что приносит партнер. И еще один важный момент: Ни в одних международных рекомендациях (и в основных Российских тоже) в схемах лечения бактериального вагиноза нет препаратов, содержащих лактобактерии. Их полезность вызывает большие сомнения: большинство из них содержат кишечные, а не вагинальные лактобактерии, которые не приживаются во влагалище женщин. Также стоит упомянуть, что частая смена половых партнеров – фактор риска развития бактериального вагиноза. Понимаете, к чему я? Как обычно, верность и презерватив спасут нас от многих проблем! ) Источник: блог Татьяны Румянцевой ( http://rumyantsevamd.ru/bacterial-vaginosis/ ). Также в блоге Т.А. Румянцевой опубликована статья, посвященная лактобактериям: "Препараты, содержащие лактобактерии: нужны или нет?". http://rumyantsevamd.ru/lactobacillus_need_or_not/ В этой статье доктор Румянцева прямо констатирует тот факт, что нет убедительных доказательств эффективности препаратов лактобактерий, но при этом фактически говорит: принимайте эти препараты, если вам так хочется - поскольку вреда от них нет. При этом подчёркивает: "Если применять, то не надеяться на их чудодейственную силу и не пренебрегать основным лечением". На наш взгляд, было бы лучше если бы доктор Румянцева акцентировала внимание на том, что покупать препараты лактобактерий - это деньги на ветер. Ведь если исходить из логики "всё равно не повредит", то можно дойти и до того чтобы рекомендовать пациентам гомеопатию (мол, "всё равно не повредит - там ведь ничего нет кроме сахара). В дополнение - список литературы, указанный в статье Т.А. Румянцевой про бактериальный вагиноз: Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … [et al], 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передаваемых половым путем (в том числе, ВИЧ.). CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015). Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013 Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов (РОДВиК, 2012г.): «Рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями» Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира– М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 472 с.