КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ по проф. О.Ф. КУЗНЕЦОВУ
при ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Цель и задачи массажа:
1) нормализовать нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы ЦНС и ВНС.
2) восстановить легочную (альвеолярную) вентиляцию;
3) устранить бронхоспазм;
4 увеличить подвижность грудной клетки и позвоночника, ликвидировать миогипертонус основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры;
5) сформировать оптимальный стереотип дыхания;
6) улучшить гемодинамику в малом круге, активизировать периферическое крово-и лимфообращение;
7) восстановить трофические, регенеративные и репаративные процессы в организме;
8) усилить дренажную функцию бронхов, облегчить отхождение мокроты;
9) стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы ауторегуляции, иммунитет;
10) повысить устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды (особенно к низким температурам и аллергенам);
11) восстановить психоэмоциональную сферу пациента, физическую и умственную работоспособность.
Показания:
1) подострая фаза бронхита, пневмонии, плеврита при положительной динамике лечения, регрессе патологического процесса, температуре тела не выше 37,2 гр, общем удовлетворительном состоянии пациента;
2) хронические бронхиты, в том числе с астматическим компонентом;
3) бронхиальная астма в фазе ремиссии;
4) бронхоэктатическая болезнь вне обострения;
5) хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
6) эмфизема легких;
7) пневмосклероз;
8) закрытая форма туберкулеза.
Противопоказания:
1) острые и обострившиеся хронические воспалительные процессы бронхолегочного аппарата;
2) свежие травмы грудной клетки, пневмоторакс;
3) тенденция к легочному кровотечению, кровохаркание;
4) новообразования;
5) астматический статус;
6) декомпенсированная легочно-сердечная недостаточность;
7) абсцесс легкого до хирургического лечения;
8) открытая форма туберкулеза;
9) общее недомогание, слабость, сильная одышка в покое,
10) повышенная нестабильная температура тела.
Рефлекторные изменения при патологии системы органов дыхания.
1. Рефлекторные изменения в коже.
1.Реберные дуги сзади – D9-10
2.Надлопаточная область – C8-D1
3.Реберные дуги спереди – D6-9
4.Область грудины – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
2. Рефлекторные изменения в соединительной ткани.
1.Паравертебрально – C8-D10
2.Область затылка – C3-4
3.Область реберных дуг – D6-10
4.Область грудины и парастернально – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
3. Рефлекторные изменения в мышцах.
1.Ромбовидные мышцы – C8-D5
2.Межреберные – D6-9
3.Подостная – C7-D1
4.Трапецивидная – C4-6
5.Ременная мышца головы – C3-4
6.Большая грудная – D2-4
7. Грудинно-ключично-сосцевидная – C3-4
4. Рефлекторные изменения в надкостнице локализируются в области ости, краев, нижнего и медиального угла лопатки, ребер, грудины и ключицы.
5. Триггерные /максимальные точки/ расположены у краев ребер, под ключицами, в области валика трапециевидной мышцы.
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)
Хронические неспецифические заболевания легких – широко распространенная в наше время патология. Ее причиной являются болезнетворные микроорганизмы – стрептококки, пневмококки, стафилококки, вирусы, воспалительный процесс локализируется чаще в слизистой оболочке трахеи и бронхов.
ХНЗЛ протекают по обструктивному и необструктивному типу. В первом случае поражаются бронхи мелкого калибра, у больных наблюдается затруднение дыхания, одышка, сухой кашель со скудной мокротой. При необструктивной форме поражаются крупные бронхи. У таких пациентов отмечается сильный кашель с обильной серозно-гнойной мокротой, дыхание как правило не затруднено.
Бронхиальная астма – это тяжелое заболевание, в основе которого лежит приступ удушья, обусловленный спазмом бронхов. В развитии этой патологии принимают участие аллергия, инфекция, нейроэндокринные нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы. Она характеризуется хроническим, рецидивирующим течением, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация, аллергия) или неспецифическими (в том числе и врожденными) механизмами, а основным и обязательным клиническим признаком – приступ удушья или астматический статус вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная астма приводит к развитию эмфиземы, гипоксии, гипертрофии правого желудочка, а позднее – декомпенсированного легочного сердца.
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ (алгоритм манипуляций)
при ХНЗЛ по Кузнецову О.Ф.
Не путать с Интенсивным Массажем Асимметричных Зон!!!
Массаж носогубного треугольника.
Исходное положение пациента лежа на спине.
1.Поглаживание носа по спинке и боковой поверхности.
2.Спиралевидное растирание средним пальцем по этим направлениям.
3.Поглаживание носа и от крыльев носа по нижнему краю скуловой дуги.
4.Спиралевидное растирание средним пальцем от крыльев носа по скуловой дуге, по верхней губе до козелка ушной раковины.
5.Поглаживание.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки.
1.Поглаживание по ходу волокон больших грудных мышц (БГМ)- однократно и от грудины по межреберьям – двукратно.
2.Линейное или спиралевидное растирание 4 пальцами по межреберьям от грудины к задней аксиллярной линии.
3.Поглаживание.
4.Спиралевидное растирание 4 пальцами по БГМ.
5.Поглаживание.
6.Полукружное или щипцеобразное разминание БГМ.
7.Поглаживание реберной дуги от грудины к позвоночнику задним ходом (пальцы направлены к мечевидному отростку) в сочетании со сжатием грудной клетки на выдохе 6-8 раз.
Массаж задней поверхности грудной клетки и шеи.
Исходное положение пациента лежа на спине.
1.Поверхностное плоскостное поглаживание.
2.Спиралевидное растирание 4 пальцами обеих рук.
3.Поглаживание по межреберьям к позвоночнику – дважды и паравертебрально.
4.Спиралевидное растирание 2 большими пальцами паравертебрально.
5.Поглаживание.
6.Линейное растирание межреберий.
7.Поглаживание.
8.Спиралевилное граблеобразное растирание межреберных мышц.
9.Поглаживание.
10.Спиралевидное растирание ладонью.
11.Поглаживание.
12.Поперечное непрерывистое разминание.
13.Поглаживание.
14.Поперечное разминание «змейка» широчайшей мышцы спины.
15.Поглаживание.
16.Спиралевидное растирание или щипцеобразное разминание валика трапецивидной мышцы.
17.Глубокое поглаживание надплечий и шеи.
18.Рубление в области надплечий.
19.Поглаживание надплечий.
20.Поколачивание через ладонь в поперечном направлении.
21.Поглаживание.
22.Пиление паравертебрально и в области надплечий.
23.Глажение 2 вариант паравертебрально.
24.Пиление помежреберьям.
25.Глубокое поглаживание нижних отделов грудной клетки со сжатием на выдохе.
26.Спиралевидное поглаживание.
Методические указания.
Массаж проводят ежедневно. Лечение состоит из 3-4 курсов по 10-15 процедур, интервал между курсами 1,5 – 2 месяца.
На расширенном постельном режиме. Первые 2-4 процедуры массажа проводят в исходном положении пациента лежа на спине, воздействуя на передне-боковую поверхность грудной клетки. Специалист выполняет поверхностный, малой интенсивности массаж, используя приемы поглаживания и растирания в течении 7-10 минут.
На палатном режиме следующие 4-5 массажные процедуры воздействуют на грудную клетку в целом, подключая массаж спины и задней поверхности шеи. Интенсивность массажа возрастает, специалист использует приемы мягкого разминания и прерывистой вибрации: похлопывание или легкое косвенное поколачивание через ладонь, акцентируя воздействие на нижне-боковые отделы грудной клетки. Время массажа 10-15 минут.
На свободном режиме стационара и в амбулаторных условиях после 4-5 процедуры интенсивность массажа грудной клетки возрастает до средней. Используют все виды приемов с целью достигнуть рассасывающего, противовоспалительного, антиспастического, десенсибилизирующего и теплового действия. Акцентированно массируют межреберья, позвоночник, надплечья и шею, активно применяя разминание и прерывистую ручную вибрацию. На курс лечения 10-15 процедур, ежедневно. Массаж необходимо комбинировать с дренажной гимнастикой, дыхательными, физическими упражнениями, мерами по восстановлению стереотипа дыхания, физиотерапией.
При затруднении дыхания, бронхоспазме и усилении кашля прерывистую вибрацию не применяют. Если мокрота отделяется плохо, при наличии гнойного процесса увеличивается продолжительность рубления в сочетании с поглаживанием нижне-боковых отделов грудной клетки на выдохе. Пациент при этом переходит в положение сидя, наклоняет туловище вперед, сплевывая отделяемое в почкообразный лоток. Данная манипуляция повторяется 6-12 раз.
Наличие прожилок крови в мокроте не является противопоказанием к массажу. У больных с эмфиземой и пневмосклерозом акцентируют внимание на приемы растирания, мягкого разминания и растяжения грудной клетки; при деструктивных процессах (бронхоэктазы) больше используется интенсивное разминание и ручная прерывистая вибрация. Массаж необходимо сочетать с произвольной экономизацией внешнего дыхания, ингаляционной терапией, дренажной гимнастикой, дозированной физической тренировкой.
*** *** ***
Источники информации
1 Конспекты лекционных и научно-практических материалов О.Ф.Кузнецова за период личного «LIVE» общения во время курсов повышения квалификации.
2. И.В.Дунаев «Лечебный массаж»
3. А.Ф.Вербов «Лечебный массаж»
