Профилактика клещевого боррелиоза: инструкции для России, США и Европы. Что делать, если несмотря на…

Профилактика клещевого боррелиоза: инструкции для России, США и Европы. Что делать, если несмотря на все меры безопасности клещ все-таки присосался?
Пост об этом опубликовала врач-педиатр Екатерина Соловьёва, которая ведёт очный приём пациентов в Москве.На онлайн-приём к ней обращаются со всей страны (её ВК-группа vk.ru/doc.solovyova —
рекомендуем, много полезной информации!)

В отличие от клещевого энцефалита, от боррелиоза нет вакцины.

Во-первых, в данном аспекте важен срок присасывания клеща:

менее 12 часов — минимальный риск передачи инфекции
более 48 часов — риск довольно-таки высокий (все исследования очень относительны, данные довольно усредненные)

Тестирование клеща на инфекции:
США, Европа — не проводится, но в США проводится исследование клеща на принадлежность к виду (так как не все клещи переносят боррелии).
РФ — проводится согласно СанПин, но это не очень информативно, т.к. даже если клещ заражен, не факт, что он успел передать его человеку.

Подходы к профилактике согласно клиническим рекомендациям РФ 2025 года, а также протоколам CDC (США), и RKI (Германия/Европа)..

Часть 1. Россия (Клинические рекомендации 2025)
Российский подход считается одним из проактивных в плане экстренной профилактики.

Единственный способ предотвратить развитие болезни после укуса — антибиотики.
Экстренная антибиотикопрофилактика (ЭАП):
Назначается врачом-инфекционистом или терапевтом при одновременном соблюдении двух условий:

1) Факт присасывания клеща подтвержден.
2) Исследование самого клеща методом ПЦР: если показало наличие ДНК Borrelia burgdorferi, значит проводится антибиотикопрофилактика.

Препарат выбора: Доксициклин (принимается строго по назначению врача, обычно курсом 5–10 дней). Начать прием нужно как можно раньше, но не позднее 72 часов с момента удаления клеща. Если прошло больше времени, эффективность резко падает.

Отметим, что в США и Европе не считают необходимым исследование клеща на наличие ДНК боррелий, поскольку этот тест не предсказывает, разовьётся ли заболевание у конкретного человека.

Часть 2. США (CDC — Centers for Disease Control and Prevention)

Американский подход более консервативен в отношении массового назначения антибиотиков «для всех».
Экстренная профилактика в исключительных случаях:
Однократный прием доксициклина 200 мг назначается далеко не всегда. CDC рекомендует его только жителям высокоэндемичных районов (например, Северо-Восток США) при условии, что клещ был прикреплен дольше 36 часов и идентифицирован вид клеща, доказана принадлежность к иксодовым клещам. Если вы не знаете точное время присасывания, антибиотик могут не назначить, ограничившись наблюдением.
Удаленный клещ не исследуется на предмет инфицирования, так как сам факт инфицирования клеща вовсе не означает, что он успел заразить человека.
Наблюдение: делается ставка на бдительность пациента. Если через 3–30 дней (именно отсроченно, а не сразу после укуса!) вокруг укуса появилось расширяющееся красное пятно (мигрирующая эритема) размером от 5 см — это абсолютное показание к началу полноценного курса лечения (обычно те же 10–14 дней доксициклина), даже без анализа крови.

Часть 3. Европа (IDSA / Немецкие рекомендации RKI)

Европейский подход схож с американским, но имеет свои нюансы из-за разнообразия видов боррелий.
Акцент на удалении: Европейские руководства подчеркивают: если клещ удален в первые 24 часа, риск передачи бактерий минимален. Экстренная антибиотикопрофилактика рассматривается индивидуально, в исключительных случаях.
Диагностика: В Европе чаще встречается хроническая форма кожных проявлений (хронический атрофический акродерматит). Поэтому там очень строгие требования к лабораторной диагностике — используется двухэтапный метод (ИФА крови пациента + подтверждающий иммуноблоттинг), чтобы избежать ложноположительных результатов, особенно в эндемичных районах. Это делается во избежание ненужного приема антибактериальных препаратов.
Препараты: Помимо доксициклина, широко применяются амоксициллин (особенно для детей и беременных) и цефуроксим.

Что делать не стоит:

Сдавать кровь на иммуноглобулины сразу после укуса. Иммунный ответ вырабатывается медленно. Анализы (IgM) станут информативными только через 2–4 недели после укуса. Раньше сдавать их бессмысленно.
Мазать клеща маслом, спиртом или лаком. Это заставляет паразита рефлекторно выбросить содержимое кишечника в ранку вместе с максимальной дозой бактерий.

Получается, что одобряемый в России официальными органами алгоритм выглядит так: идете в лес → правильная одежда и репеллент → сняли клеща → отвезли на ПЦР → получили положительный результат → выпили назначенный врачом доксициклин.
В реальности врачи нередко назначают доксициклин в любом случае «на всякий случай», даже если в клеще не обнаружены ДНК боррелий.

Следует отметить, что американское ведомство CDC разрешает прием доксициклина для профилактики Лайм-боррелиоза детям любого возраста.
В России данный антибиотик разрешен только детям с 8 лет. Поэтому назначение данного препарата детям до 8 лет — представляет собой использование препарата вне инструкции (off-label).

Врачи, являющиеся приверженцами доказательной медицины —
объясняют пациентам, что анализ клеща не имеет смысла.

В одной из своих лекций известный врач-просветитель Алексей Водовозов не стесняясь высмеивает российскую практику «проводить анализ клеща», называя это «диспансеризацией клеща». (См. — vk.ru/wall-136637198_264515 ).
Он отмечает, что положительный результат у клеща не означает стопроцентного заражения у человека, равно как и отрицательный не отменяет наблюдения за самочувствием укушенного.

На страницах российских клиник доказательной медицины прямо сообщается, что анализ клеща не имеет смысла.
Об этом, в частности, сообщается на интернет-страницах клиник «Чайка» (Москва), «Олимп клиник» (Москва),
«Неплацебо» (Воронеж), «Pro семью» (Пермь), «Докдети» (Москва).

Так, на странице клиники «Pro семью» сообщается:

«Сдавать клеща на анализ не нужно, вот почему:
1) Мы можем упустить время для проведения профилактики Лайм-боррелиоза.

2) Однократная доза Юнидокс Солютаб безопаснее для ребёнка, чем выжидательная тактика. [ Юнидокс Солютаб — действу
щим веществом является доксициклина моногидрат ].

3) Эффективной постконтактной профилактики клещевого энцефалита не существует. Поэтому результат анализа клеща ни на что не повлияет.

4) Помимо болезни Лайма и клещевого энцефалита есть и другие заболевания, переносимые клещами. Но их лечение начинается после проявления симптомов — анализ ни на что не повлияет.

Профилактика Лайм-боррелиоза
Для постконтактной профилактики Лайм-боррелиоза нужно дать ребёнку однократную дозу антибиотика Юнидокс Солютаб из расчета 4,4 мг/кг (но не более 200 мг).

Оптимально это сделать в течение первых 72 часов после укуса.

CDC несколько лет назад разрешили прием Доксициклина для профилактики Лайм-боррелиоза детям любого возраста.

К сожалению, в России данный антибиотик разрешен только детям с 8 лет. Поэтому Юнидокс детям до 8 лет — использование препарата вне инструкции (off-label).

Эффективность других антибиотиков при снижении риска инфицирования боррелиозом не доказана.»
(см. vk.ru/wall-49326535_4795 ).

Следует отметить, что от родителей пациентов часто можно услышать вопрос: «Если в месте укуса есть покраснение, означает ли это, что клещ передал какую-то инфекцию?».

Ответ будет такой: нет, в месте укуса может сохраняться и гиперемия (покраснение) и отек, но это обусловлено реакцией кожи на слюну клеща (при укусе выделяются вазоактивные вещества).

Источник: ВК-группа врача-педиатра Екатерины Соловьёвой
vk.ru/doc.solovyova