ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ
Пациент Д.М., 5 лет. Родители обратились с жалобами на отставание ребенка в речевом развитии: бедный словарный запас, отсутствие полноценной фразовой речи.
Из анамнеза: перинатальный анамнез не отягощен, раннее моторное развитие по возрасту. Первые слова появились после 3 лет. В семье имелись случаи позднего речевого развития.
Неврологический статус: контакту доступен, инструкции выполняет не сразу, полноценная фразовая речь отсутствует. Речь дислалична, выявляются аграмматизмы. Элементы оромандибулярной диспраксии. Равномерное оживление сухожильных рефлексов.
Заключение логопеда: РЭР.
Психологическое исследование: коэффициент интеллекта вербальный – 72, невербальный – 85, общий показатель – 76 баллов.
ЭЭГ-мониторинг в течение 4 ч, включая 1 ч дневного сна: во время бодрствования и сна выявлена специфическая «роландическая» активность в лобно-центральных отведениях слева с индексом представленности до 65 %.
МРТ: дополнительные образования, очаговые изменения, видимые аномалии в структуре головного мозга не определяются.
Установлен диагноз: специфическое РЭР, ассоциированное с ДЭПД на ЭЭГ, высокий риск реализации когнитивной эпилептиформной дезинтеграции.
Назначена терапия ноотропными препаратами, включая Пантогам в дозе 250 мг 3 раза в день в течение 6 мес, логопедическая и педагогическая коррекция с посещением специализированной группы в детском дошкольном учреждении.
При контрольном обследовании через 6 мес отмечено увеличение словарного запаса, обогащение фразовой речи, коэффициент интеллекта вербальный – 74, невербальный – 82, низкие показатели анализа и пространственного синтеза. При ЭЭГ-мониторинге сохранялась эпилептиформная активность по типу ДЭПД, но с небольшим снижением индекса (56 %).
Рекомендовано продолжить логопедическую и педагогическую
коррекцию, курсы метаболической терапии, провести контрольный ЭЭГ-мониторинг через 6 мес. При сохранении тенденции к увеличению когнитивных нарушений и индекса ДЭПД на ЭЭГ возможна трансформация диагноза в когнитивную эпилептиформную дезинтеграцию.
