Пациентке повезло: «Мы добились, чтобы за счет средств бюджета… получала дорогостоящий ингибитор PCSK9 «.
Кейс: ранний атеросклероз, три операции на сосудах.
О том, что помимо «плохого» холестерина есть липидный показатель, который может очень мощно влиять на развитие атеросклероза — рассказал в своём посте врач-кардиолог Виталий Зафираки, известный в качестве приверженца доказательной медицины.
Предваряя публикацию, скажем следующее. Женщине, о которой пойдёт речь в данном посте — повезло. Ей повезло жить в такое время, когда доступны лекарства, обладающие доказанной эффективностью — кумабы и статины.
Следует отметить, что кумабы (ингибиторы PCSK9) применяются НЕ ВМЕСТО статинов, а ВМЕСТЕ в ними! Только синергичный эффект этих лекарств позволяет взять под контроль атеросклероз. Об этом доктор Зафираки ранее писал в одном из своих постов.
То что в наши дни есть такие эффективные препараты — это результат работы врачей-исследователей, трудящихся в сфере сердечно-сосудистых заболеваний в коллаборации с представителями таких наук как химия, фармакология, биология и других реальных наук, приносящих человечеству реальную пользу. Гомеопаты, натуропаты, остеопаты, иглотерапевты (акупунктурщики), и прочие знахари от псевдонаучных «альтернативной» и «интегративной» «медицины» — проходят мимо. Их псевдонауки («науки» в кавычках) просто не способны на те чудеса, которые творят терапевты, кардиологи, хирурги и другие представители нормальной медицины во имя спасения человеческих жизней — опираясь на фундамент естественных наук.
Читайте пост, который опубликовал доктор медицинских наук Виталий Константинович Зафираки:
Женщина 45 лет, первая операция — коронарное стентирование, выполнена 9 лет назад — установлен стент в переднюю нисходящую артерию. То есть в возрасте, который для женщин совершенно нетипичен в отношении развития атеросклероза.
Уровень холестерина ЛПНП был не оптимальный, но и не какой-то запредельный, чтобы списать именно на него столь ранний клинически значимый атеросклероз. Диабета нет, не курила, артериальную гипертонию не вполне оптимально, но лечила. После стентирования начала принимать статин в приличной дозе, холестерин ЛПНП был не такой, как надо, но все же уменьшился почти в 2 раза: стал около 2,5 ммоль/л.
Через несколько лет выполнена операция на сонной артерии — каротидная эндартерэктомия. Поскольку сформировался гемодинамически значимый стеноз. Терапия была усилена, добавлен ингибитор всасывания холестерина — эзетимиб .
С противоположной стороны в сонной артерии также была бляшка, но не того размера, чтобы оперировать. Операция потребовалась через четыре года, когда стеноз достиг того уровня, чтобы его оперировать.
Такое быстрое прогрессирование атеросклероза вызвало подозрение на генетически обусловленную патологию, был измерен уровень липопротеина (а). И вот тут уже я удивился.
Обычно мы видим уровни 150-200 мг/дл в подобных случаях. У одного из моих пациентов с неоднократными рецидивами атеросклероза липопротеин (а) 221 мг/дл.
А здесь уровень оказался еще выше. Какой — смотрите на бланке лабораторного анализа.
Мы добились, чтобы за счет средств бюджета пациентка получала дорогостоящий ингибитор PCSK9 — это позволит в дополнение к статинотерапии снизить холестерин ЛПНП еще процентов на 40-50, плюс к тому снизится процентов на 20-25 уровень липопротеина (а). Однако радикальное решение проблемы придет тогда, когда появится пелакарсен. В РФ он может появиться в 2027 году. Этот препарат дозозависимо снижает липопротеин (а) в 2-5 раз.
И это будет спасением для всех пациентов, у кого мы сейчас не можем радикально повлиять на этот важный липидный параметр.
Конечно, бюджет будет оплачивать его применение только у людей с очень высоким уровнем липопротеина (а) и уже наступившими атеросклеротическими заболеваниями. На первичную профилактику, просто по факту повышенного уровня липопротеина (а), никаких бюджетов ни у одной страны мира не хватит. Ибо повышенный уровень липопротеина (а) регистрируется у 20% населения.
Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.com/topic-136637198_53555385
Ранее у нас было опубликовано:
Женщина перенесла за 4 года три инсульта, но только теперь стала бороться с их причиной (видим тот печальный случай, когда принято говорить про «плохую генетику»).
https://vk.com/wall-136637198_223394
Спасибо за информацию. В своей практике назначаю обследование на ЛП(а) каждому пациенту. Объясняю, что это врождённый параметр и определить его необходимо только один раз в жизни. Эндокринолог, стаж 38 лет.
В поликлинике сказали, что не делают анализ на Lp(а).
Это конечно хорошо если ингибиторы PCSK9 включат в ЖНВЛП. Но есть ложка дегтя в бочке меда: в местном бюджете может не оказаться средств на финансирование каких то отдельных позиций ЖНВЛП, не всем же посчастливилось жить в Москве (и наверно в СПб). И тогда по федеральному закону препарат «положено предоставить пациенту бесплатно», но местные власти этого не гарантируют.
Данный клинический случай подойдёт как публикация на тему: «Ошибки в кардиологии» (ошибаемся мы все).
Печально, что подозрение на наследственный характер заболевания возникло только после третьей (!!!) сосудистой операции у молодой женщины без факторов риска и удовлетворительных результатов стандартной гиполипидемической терапии? При том, что необходимый анализ делается 1 раз в жизни и стоит в пределах 1300-1400 р….
Как определить генетический атеросклероз?
Вся родня по материнской линии рано ушла с инсультами, инфарктами, шунтированием…
Сама такая же, уже с блчшками с сонных… Сыновья -с детства холестерин повышен. Хотя питание правильное. И какую роль в атеросклерозе играет сахар и инсулин?