Педиатр Сергей Бутрий рассказал о безоперационном методе лечения воронкообразной деформации грудной клетки (о методе…

Педиатр Сергей Бутрий рассказал о безоперационном методе лечения воронкообразной деформации грудной клетки (о методе
вакуумной коррекции).

Воронкообразное искривление грудной клетки (Pectus excavatum) это патологическое состояние, при котором грудина человека глубоко вдавлена в грудную клетку.

В России появился метод коррекции с помощью специального вакуумного колокола.

Врач-педиатр Сергей Бутрий, известный в качестве приверженца доказательной медицины, написал на своей странице::

«В Россию пришла перспективная методика по неинвазивному (без хирургических операций) исправлению воронкообразной деформации грудной клетки. Долго, занудно — зато без скальпеля.

Пока оптимальные результаты только при легких деформациях и только при раннем старте терапии (до 12 лет). Но интересно.

За рубежом тоже активно изучается, в гайды метод тоже уже включили (с кучей оговорок пока, но все же)».

Источник: страница доктора Бутрия в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга.
Напомним, что у доктора Бутрий также есть канал во всемирно известном мессенджере — см. https://vk.com/topic-136637198_53526542

На своей странице Сергей Александрович Бутрий даёт ссылку на публикацию от врачей-ортопедов ярославской клиники «Константа».
На сайте ярославской клиники читаем:

«Вакуумная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) — это действенный способ лечения, который позволяет добиться хороших результатов без операции. В основе этого метода лежит создание отрицательного давления внутри вакуумного колокола, который надевается на грудную клетку. Это давление постепенно растягивает грудную клетку и приводит к выравниванию воронки.

Подбор вакуумного колокола для ВДГК является важной задачей, от которой зависит эффективность лечения…
На консультации проводят необходимые измерения и подбирают вакуумный колокол с учетом индивидуальных особенностей пациента… У больных с избыточным весом может потребоваться использование более мощного вакуума…

Вакуум вытягивает хрящевые отрезки ребер из вогнутого положения и возвращает их в нормальное положение.
Колокол воздействует на хрящевые окончания ребер и реберные дуги, связанные с грудиной, и поднимает их.
Изгибающий момент в области грудной кости и по краям грудной впадины изменяет хрящевые окончания, реберные дуги и подвижные сочленения костей грудины, что позволяет корректировать грудную впадину.

Поднятие грудной впадины — трехэтапный процесс и затрагивает кости, хрящи и соединительные ткани грудной клетки…
Микроразрывы, возникающие на начальном этапе, приводят к временному снижению жесткости грудной клетки, что требует постепенного увеличения времени ношения колокола…

Легкая и умеренная степени деформации являются показаниями для применения тактики лечения с применением вакуумного колокола у пациентов, которые предпочитают обойтись без хирургического вмешательства

Процесс лечения ВДГК с помощью вакуумного колокола обычно занимает от 6 до 14 месяцев. Результат коррекции будет зависеть от возраста пациента, типа деформации и ее выраженности. Во время лечения пациенту необходимо носить вакуумный колокол в течение 22 часов в сутки. Снимать колокол можно только для купания и занятий спортом.»

Также на своей странице доктор Бутрий дал ссылки на публикации на Пабмеде:

1) Vacuum Bell: Is It a Useful Innovative Device for Pectus Excavatum Correction?
doi: 10. 5152/ TurkThoracJ. 2021. 20035 PMID: 35110237
2) Vacuum bell therapy for pectus excavatum: a retrospective study
doi: 10. 1186/ s12887-024-04615-3 PMID: 38461230

Ранее Сергей Бутрий на своей странице опубликовал пост об этой патологии:

«Старые врачи называли эту деформацию термином «грудь сапожника» — потому что мальчишки того времени, с малолетства работавшие сапожниками, иногда искусственно вызывали у себя это вдавление, длительно и часто прижимая пятку перевернутого сапога к своей грудине во время работы (так удобнее забивать гвоздочки в подметки).

Воронкообразная деформация грудной клетки выглядит как глубокая ямка в центре груди, нередко сочетается со сколиозом и грубой деформацией ребер.

Несмотря на то, что воронкообразная деформация бывает заметна вскоре после рождения, глубина воронки и тяжесть деформации в раннем детском возрасте обычно невелики; однако в ряде случаев дефект заметно возрастает во время подросткового скачка роста.

Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В тяжелых случаях pectus excavatum может сдавливать сердце и легкие, и со временем оказывать негативное влияние на их функцию. Малые степени воронкообразной деформации не опасны, и могут вызывать лишь застенчивость и тревогу у ребенка из-за своей внешности. Заболевание в легких степенях — не лечится, в тяжёлых — подлежит обязательной хирургической коррекции.

§ Симптомы

У большинства детей с Pectus excavatum до подросткового возраста есть лишь минимальное углубление в середине грудной клетки. Однако у некоторых в подростковом возрасте глубина дефекта резко возрастает и продолжает нарастать в зрелом возрасте.

В тяжелых случаях деформация грудины может сдавливать легкие и сердце. Это приводит к следующим симптомам:
* Снижение толерантности к физической нагрузке
* Учащенное сердцебиение
* Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
* Одышка или кашель
* Боль в груди
* Шумы в сердце
* Хроническая усталость.

§ Причины

Хотя точная причина воронкообразной деформации неизвестна, считается, что заболевание связано с дефектом некоторых генов, поскольку существует явная семейная предрасположенность.

§ Осложнения

Если глубина вдавливания грудины значительная — она мешает лёгким полностью расправляться при вдохе, это может провоцировать респираторные заболевания.

Вогнутые внутрь кости сдавливают сердце, отталкивая его назад и влево, и мешая ему эффективно перекачивать кровь.

Дети, имеющие воронкообразную деформацию, нередко имеют и искривление осанки (обычно по типу сутулости), с расширением ребер и лопаток. Это приводит к выраженной застенчивости, низкой самооценке, отказу ребенка от занятий в бассейне и других занятиях, требующих раздевания и тд.

§ Диагностика

Диагноз pectus excavatum, как правило, можно верифицировать обычным осмотром грудной клетки.

Помимо этого ваш врач может предложить различные дополнительные исследования, чтобы выявить сопутствующие проблемы с сердцем и лёгкими, например:

* Рентгенограмма грудной клетки. С помощью рентгеновского снимка врач может оценить степень смещения сердца и некоторые проблемы с лёгкими.

* Компьютерная томография (КТ). КТ может быть использована для определения степени тяжести воронкообразной деформации, а также определения степени сдавления сердца и лёгких.

* Электрокардиограмма. ЭКГ может показать нормальный ли сердечный ритм, нет ли нарушений в проводящей системе сердца, вызванных его сдавлением.

* Эхо-КГ. Эхокардиография это ультразвуковое исследование сердца. Она может показать качество работы сердца и клапанов, обнаружить структурные дефекты в сердце и неправильный ток крови.

* Функциональные легочные тесты (измерение функции внешнего дыхания). Эти тесты измеряют количество воздуха, которое способны вместить ваши легкие, а также скорость и другие характеристики выдоха.

* Тесты на физическую выносливость. Выполняются, как правило, на беговой дорожке. Отображают качество работы сердца и лёгких во время физической нагрузки.

§ Лечение

Воронкообразная деформация лечится только хирургически, но операция обычно показана лишь тем людям, которые имеют средней тяжести или тяжелую деформацию. Людям с легкой деформацией показана терапия физическими упражнениями. Некоторые упражнения могут улучшить осанку, чуть уменьшить глубину вдавления, или хотя бы облегчить работу хирургу и сделать более оптимальными результаты предстоящей операции.

§ Типы хирургических операций

Если у ребёнка среднетяжелая или тяжелая воронкообразная деформация, врач может предложить операцию. Два наиболее распространенных типа операций, применяемых для коррекции воронкообразной деформации, отличаются по размеру разрезов:

* Большой центральный доступ. В центре груди делается крупный разрез, так, чтобы хирург мог открыть непосредственно грудину. Деформированные хрящи, крепящие ребра к нижней части грудины, удаляются и грудина фиксируется в более физиологичном положении с помощью специального хирургического оборудования, например, металлической сетки или специальных распорок. Через определённое время (через 6-12 месяцев), когда все заживет и грудная клетка станет приемлемой формы — проводится вторая операция, все искусственные конструкции удаляются.

* Доступ через малые боковые разрезы. Менее инвазивной является операция, при которой делается два разреза с обеих сторон грудной клетки, по бокам. В эти разрезы вводится торакоскопический инструмент (маленькие хирургические инструменты на длинных стержнях, и маленькая узкая оптоволоконная видеокамера). С помощью этих инструментов изогнутая металлическая пластина заводится под грудину и поднимает ее в нормальное положение. В некоторых случаях используется более одной пластины. Пластины удаляют спустя несколько лет, в ходе второй операции.

Второй вид операции теоретически является менее травматичным, но на сегодняшний день данные исследований говорят о приблизительно равной степени эффективности, и равной частоте осложнений от обоих методов.

Oliveira Carvalho PE, da Silva MVM, Rodrigues OR, Cataneo AJM. Surgical interventions for treating pectus excavatum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD008889.
DOI: 10. 1002/ 14651858.CD008889. pub2.

Наилучшие результаты достигаются при проведении коррекционной операции в подростковом возрасте, сразу после скачка бурного роста в период полового созревания (около 14 лет); в более юном возрасте процент рецидивов болезни заметно выше, а в более старшем — операция переносится тяжелее. Однако эта операция может быть показана и взрослым людям.

Иногда подростки которые перенесли хирургическую коррекцию воронкообразной деформации, и их родители — недовольны полученным внешним видом грудной клетки (идеального косметического эффекта не наступает). Однако это позволяет сердцу и легким вернуться в свое нормальное положение и работать в оптимальном режиме — а это главная цель операции, и главный критерий ее эффективности.

§ Поддержка пациента

Если подросток имеет воронкообразную деформацию и это мешает его социализации в среде сверстников, ему может понадобиться консультация психотерапевта, или участие в группах поддержки людей, с подобными проблемами. Спросите своего врача, есть ли такие группы в вашем городе, если нет — поищите интернет-форумы, посвященные этой проблеме. Общение с людьми, перенесшими операцию или страдающими той же проблемой — может поддержать и успокоить вас и вашего ребенка.
[статья о воронкообразном деформации — на сайте NHS Великобритании].

Источник: страница доктора Бутрия в запрещенной в РФ соцсети Цукерберга.