Врачи в разных странах некоторые заболевания лечат по разному.
Пост об этом опубликовал врач-педиатр и врач функциональной диагностики Роман Шиян, ведущий приём в клинике доказательной медицины «Докдети».
Часто пациенты удивляются когда сталкиваются с иностранным здравоохранением, что подходы могут сильно отличаться от тех к которым они привыкли. Медицинская практика вообще довольно региональна и традиционна.
Вот, например, одна из самых рутинных болезней в практике амбулаторного педиатра — стрептококковый тонзиллофарингит.
В одном обзоре описывали клинические руководства разных стран по диагностике и лечению этого состояния.
Brusselen van D., et al. Streptococcal pharyngitis in children: to treat or not to treat? Eur J Pediatr, 2014; 173 (10): 1275-1283.
В канадских, французских, финских, польских, испанских и американских рукодствах (по образцу которых во многом написаны современные российские клинические рекомендации) рекомендовали всем пациентам при подозрении на стрептококковый тонзиллофарингит проводить обследование (экспресс-тест на стрептококк и/или бактериологическое исследование) и при положительном результате проводить антибактериальную терапию.
В бельгийских, германских, шотландских, нидерландских, британских, австралийских руководствах, наоборот, как раз не рекомендовали проводить обследование и лечение при подозрении на стрептококковый тонзиллофарингит большинству пациентов, за исключением отдельных групп людей (например, только тяжелобольным пациентам, пациентам со скарлатиной, с рецидивирующим заболеванием и прочим, в зависимости от конкретного руководства).
Врачи, как правило, имеют убеждения сходные с принятой в регионе клинической практикой.
В регионах где принято всех пациентов с подозрением на стрептококковые тонзиллофарингиты обследовать на стрептококковую инфекцию и лечить при положительных результатах, врачи приведут внушительный перечень возможных осложнений, которые с пациентом произойдут, если это заболевание не диагностировать и не лечить.
В регионах где не принято всех подряд пациентов с подозрением на стрептококковые тонзиллофарингиты обследовать на стрептококковую инфекцию и лечить ее у них, врачи сообщат, что инфекция это обычно самопроходящая, что лечение лишь умеренно сокращает длительность болезни, что достоверно отличить стрептококковую инфекцию от носительства стрептококка мы все равно не сможем, что осложнения и без лечения бывают редко, а антибактериальная терапия сама по себе может создавать осложнений больше, чем она в таких случаях предотвращает, да ещё и способствовать развитию антибиотикорезистентности.
Это нормально, и те и другие правы. Люди в разных местах могут опираться на одни и те же данные и приходить к очень разным рекомендациям.
Сами по себе результаты научных исследований не создают клинические рекомендации и руководства. Люди применяют к добытым медицинской наукой данным свою систему ценностей, свое понимание медицинского, социально-культурного и регионального контекста, свои взгляды, убеждения, интерпретации, личный опыт, добавляют щепотку когнитивных искажений, и вот из этой смеси и получаются клинические рекомендации и руководства и со временем складывается клиническая практика.
Полезно такое знать, чтобы без необходимости меньше переживать и за зря не накручивать пациентов и коллег…
Чему больше всего учит медицина, так это эпистемологической скромности — пониманию, что мы не знаем многого, что реальность намного сложнее, чем кажется на первый взгляд. Это позволяет избегать когнитивной ловушки поверхностных выводов.
Более простой пример региональных различий в педиатрии — изоляция детей со скарлатиной
В России детей со скарлатиной изолируют из детского сада на 22 дня от начала болезни или на 12 дней после клинического выздоровления.
Во многих западных странах дети со скарлатиной идут в детский сад на следующий день от начала антибактериальной терапии.
Что известно про заразность детей со скарлатиной?
При естественном течении скарлатины у детей при бактериологическом исследовании мазка из ротоглотки возбудитель определяется в течение около 3-4 недель.
После начала антибактериальной терапии примерно у 90% детей на следующий день возбудитель при бактериологическом исследовании мазка из ротоглотки переставал определяться, а примерно у 10% детей определялся также как и при естественном течении заболевания.
Так когда дети перестают быть заразными?
Если во что бы то ни стало завтра надо идти на работу и некому оставаться дома с детьми, значит они перестают быть заразными на следующий день после начала лечения.
Если можно получить больничный лист или отпуск по уходу за ребенком или с детьми есть кому оставаться дома, значит они всё ещё могут быть заразными до 22 дней от начала болезни и несмотря на лечение.
(На всякий случай надо сказать, что в последних двух абзацах … есть немного иронии).
Педиатр Роман Шиян https://vk.com/topic-127460614_53120156
