Проба Манту VS диаскинтест. Действительно ли Манту устарела и ее лучше заменить на ДСТ?…

Проба Манту VS диаскинтест. Действительно ли Манту устарела и ее лучше заменить на ДСТ?

Научно-популярную заметку на эту тему опубликовала Ольга Винокурова – врач-фтизиатр клиники доказательной медицины «Рассвет»:

Действительно ли Манту устарела и ее лучше заменить на ДСТ?

Такое мнение мы слышали не раз.

Чем же отличаются два этих теста и нужны ли они вообще?

Кожные пробы (и Манту, и Диаскинтест) — иммунологические аллергопробы, которые указывают на наличие иммунного ответа у человека в том случае, если в его организме присутствуют микобактерии.

А это не редкость, по оценкам ВО3 около 25% населения планеты инфицировано возбудителем
туберкулёза. Дети, особенно раннего возраста (до 5 лет), более уязвимы при встрече с туберкулезом, и поэтому
очень важно выявить эту ситуацию на раннем этапе, чтобы предотвратить развитие болезни.

Проба Манту может дать положительный результат как из-за инфицирования микобактериями, полученными из окружающей среды, так и вследствие вакцинации БЦЖ, поэтому особенного внимания требуют результаты:

🔻 с виражом (впервые положительная реакция после отрицательной при прошлогоднем скрининга)
🔻 резким нарастанием размера (6 мм и более по сравнению с предыдущей)
🔻 умеренно и резко положительные пробы (12 мм и более).
🔻 очень важно не пропустить гиперергические реакции (например, пузырьки вокруг места введения туберкулина или лимфангит) — часто родители ошибочно трактуют это как аллергию либо неправильное
введение и отказываются от дальнейшего обследования)

Диаскинтест имеет перед пробой Манту преимущество — он не реагирует на вакцинные штаммы, если ребенок ранее был привит БЦЖ.

Таким образом, положительный результат теста означает необходимость дообследовать ребенка — исключить активный туберкулез и назначить профилактическую терапию, а также дать рекомендации родителям, как снизить риски заболевания у уже инфицированного ребенка.

При проведении обеих проб сохраняется риск как ложноотрицательного результата (если иммунная система ослаблена), так и ложноположительного результата (если возникает аллергическая реакция на препарат)

❕Альтернативой кожным тестам могут быть тесты IGRA(T-SPOT, квантифероновый тест), однако нужно помнить, что и эти тесты не являются 100% чувствительными, особенно для детей раннего возраста.

К тому же, для их выполнения необходимо брать кровь из вены (до 4 пробирок), а это не самая приятная процедура для малыша.

Так, например, CDC рекомендует для детей до 5 лет именно пробу Манту, а не IGRA, как более оптимальный метод. Т.к. IGRA довольно дорогостоящие методы, использовать их как скрининг в группах риска (и тем более как массовый скрининг) могут не
многие государства, поэтому проба Манту активно используется во всем мире.

Диаскинтест такого широкого применения, как в нашей стране, в мире пока не получил, однако
ВОЗ рекомендует продолжать работу по исследованию более специфичных тестов (в том числе Диаскинтеста) как замену пробе Манту.

Источник: сайт клиники «Рассвет» — https://vk.cc/cwDh82

В дополнение. Фтизиатр Ольга Винокурова написала в своём блоге «Старина Кох» (данный блог специалисты называют «островок доказательной фтизиатрии») — про интерпретацию пробы Манту:

Дорогие родители! (а также педиатры и медсестры)
Сегодня хочу напомнить вам о тех ситуациях, когда ребенка могут направить к фтизиатру (и без справки от него не допустить до присутствия в детских учреждениях)

Опираемся на документы: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», приказ от 21 марта 2003 года N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
(с изменениями на 5 июня 2017 года) и Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», РОФ, 2017.

Итак, ребенка могут направить к фтизиатру:

при контакте с больным туберкулезом
при наличии жалоб, подозрительных на туберкулез
по результатам скрининга (проба Манту, Диаскинтест), которые проводятся ежегодно в детсадах, школах и поликлиниках.

Направление в ПТД выписывает врач (медсестра) и в случае нарушений можно запросить обоснование для такого направления.

При проведении пробы Манту не существует как таковых возрастных норм. Все зависит преимущественно от сравнения результата пробы с предыдущим годом, ну и от самого размера тоже.
Важно оценивать именно папулу — возвышение над кожей (см рисунок), и измерять её строго на 3й день после выполнения пробы.

Направляем к фтизиатру, если реакция на пробу Манту:

-впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с вакциной БЦЖ (как понять: пробы после БЦЖ положительные, угасают до отрицательных, новая положительная проба — нужно обследовать!)

-повторная положительная реакция с папулой 12 мм и более (это пункт в старом СанПине и КР был немного другим, отслеживалось нарастание «по годам»/»в течение 4 лет»)

-увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей (при этом имеется ввиду прошлогодняя проба, если был пропуск, то направить могут почти при любом размере, предполагая вираж)

-увеличение менее чем на 6 мм с размером 12 мм и более (как будто бы этот пункт повторяет пункт 2?)

-с гиперреакцией 17 мм и более
-с лимфангитом и везикулонекротическими реакциями

Отдельно не регламентировано, но дети в первый год жизни могут направляться к фтизиатру — логично, только при наличии последних двух пунктов, т.к. сравнивать с предыдущими пробами не приходится.

Если у привитого ребенка в 2-3 года проба дает вираж, на усмотрение врача-педиатра можно отнести ее к поствакцинальной аллергии (положительный результат из-за БЦЖ). Таких детей можно не направлять к фтизиатру, а провести тщательный осмотр, и назначив повторную пробу через 3 месяца. Признаком поствакцинальной аллергии при пробе Манту может быть плоская, бледная папула, слабо положительная реакция (5-9 мм)

К фтизиатру также направляют, если Диаскинтест:

-сомнительный (просто покраснение)

-положительный (папула любого размера)

-гиперергический (папула более 15 мм), лимфангит или везикулонекротические реакции

Сложности возникают, вопреки распространенному мнению, именно с диаскинтестом, так как покраснение кожи модет быть связано не только с инфицированием, но и с «чувствительной» кожей, склонной к аллергическим реакциям и атопии.
При этом сомнительные реакции на пробу Манту поводом для дообследования не являются, а вот на Диаскинтест — являются.

Бывают также трудности и в трактовке везикулонекротической реакции. Например, гиперергия и отслоение кожи может быть при непереносимости препарата Диаскинтест (опасность в том, что при повторении проб аллергические реакции могут приобрести общий характер вплоть до бронхоспазма и крапивницы). В то же время при заболевании туберкулезом реакция также может быть бурной — с образованием пузырей, болью в руке, лихорадкой, недомоганием.

Только фтизиатр дает в случае непереносимости медицинский отвод от кожных проб и «добро» на замену — IGRA-тестами, после исключения туберкулеза.

СИНЯКИ при пробе Манту и Диаскинтесте не являются показанием к посещению фтизиатра.

#старинакох_манту
https://vk.cc/cwDh23

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Верховный суд разрешил школе: детей без пробы Манту можно изолировать от остальных
Суть. Две мамочки не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.
Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции.

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому.

Вот какие аргументы привел суд…
https://vk.com/wall-136637198_25161