ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА
Коленная чашечка или, как ее иначе принято именовать, надколенник, представляет собой сесамовидную (расположенную в толще сухожилий) кость, имеющую форму овала.
Располагается данная кость в коленном суставе, а точнее – в переднем отделе. Сверху надколенник соединен с сухожилием четырехглавой бедренной мышцы, а в нижней части он переходит к связке, которая, в свою очередь, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Хрящ покрывает всю внутреннюю часть надколенника.
Важно отметить, если надколенник не травмирован, в процессе сгибания в коленном суставе чашечка размещается в особых впадинах, именуемых центром борозды, а также посередине между двумя мыщелками кости бедра, формируя совместно с ними пателло-феморальное сочленение (бедренно-надколенниковый сустав).
Равновесие, то есть характерное положение надколенника в суставе в динамике, определяется:
сухожилием четырехглавой бедренной мышцы;
собственной связкой надколенника;
внутренней и наружной поддерживающими связками;
внутренней широкой мышцей бедра.
Именно эти органы отвечают за функцию стабильности коленной чашечки в горизонтальном положении.
Особую роль играет, в том числе, и правильность «геометрии» надколенника. Как показывает статистика, дисплазия, представляющая собой изменение нормальной формы, а также соотношения суставных костей, диагностируется именно в этом месте.
Основным назначением надколенника, ровно как и любой другой сесамовидной кости, является натяжение мышц, а также повышение силы.
КАКИМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА?
Вывихи надколенника бывают различных типов, а в частности:
врожденные;
травматические;
застарелые.
С точки зрения направления смещения их подразделяют на:
внутренние и наружные боковые;
ротационные (надколенник разворачивается вокруг собственной вертикальной оси);
вертикальные вывихи.
По данным статистики, наиболее часто у пациентов диагностируются наружные вывихи. «Классическими» причинами вывиха надколенника становятся следующие факторы:
уплощение борозды межмыщелковой, т. е. дисплазия мыщелков бедренной кости;
нарушенное формирование фасеток надколенника;
отклонение голеней Х-образное (вальгусное);
высокое расположение, т. е. стояние, надколенника;
разрыв, слабость, которые именуют несостоятельностью MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) и широкой медиальной мышцы бедра, а также избыточное натяжение поддерживающей связки.
СИМПТОМЫ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА
Традиционной жалобой человека при вывихе является достаточно сильный болевой синдром, а также затрудненность движения и изменение формы коленного сустава в том случае, если самопроизвольное вправление надколенника не случилось. В процессе диагностики врач осматривает поврежденный сустав, а затем выполняет рентгенографию и МРТ.
В ситуации, когда вывих случился в первый раз, применяется традиционное консервативное лечение, подразумевающее исправление вывиха с последующей фиксацией сустава колена с помощью ортеза. Срок ношения пациентом ортеза в среднем составляет около пяти недель. Также врач осуществляет купирование болевого синдрома, а больному настоятельно рекомендуется ограничить осевые нагрузки.
В том случае, если вывих является рецидивным, то назначается оперативный способ устранения травмы.
В современной медицине применяются многочисленные методы стабилизации надколенника, среди которых:
операция Гейнеке-Вредена, подразумевающая транспозицию дистального прикрепления связки надколенника;
наложение артроскопического шва на медиальную связку по методу Ямомото;
операция Кемпбелла, т. е. открытое оперативное вмешательство (пластика) медиальной связки надколенника;
пластика медиальной поддерживающей связки надколенника MPFL путем артроскопии.
Стоит отметить, что оптимальный тип лечения и операции определяется индивидуально для каждого пациента по данным осмотра, с учетом особенностей здоровья пациента. Также во внимание берется информация о состоянии дисплазии феморо-пателлярного сочленения.
