Опущение органов малого таза — насущная проблема многих женщин. Главное при этом, не тянуть с посещением врача и не запускать процесс.
Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист
Выпадение матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле — все эти состояния объединены понятием пролапс (опущение) органов малого таза. То есть это нарушение расположения органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки, стенок влагалища), при котором органы опускаются ниже своих анатомических норм (ко входу во влагалище или за его пределы), что в какой-то момент приводит к нарушению их функции. Развивается пролапс из-за слабости и растяжения мышц, травмы мышц или связок тазового дна, в результате чего они не могут оказывать адекватную поддержку органам малого таза, и матка (изолированно или с мочевым пузырем, прямой кишкой) опускаются к выходу из влагалища.
Если раньше считалось, что опущение органов малого таза и выпадение развивается у женщин в менопаузе, то сейчас все чаще выявляется у женщин репродуктивного периода и даже у нерожавших.
Согласно мировым данным, до 53% всех женщин отмечают симптомы опущения органов малого таза, при этом до 47% — женщины трудоспособного возраста.
В чем причина опущения органов
Предпосылок для развития опущения матки несколько. Основная причина — это родовой травматизм. Вагинальные роды сами по себе фактор риска, но риск увеличивается, если вагинальные роды были крупным плодом, или имели место стремительные роды, роды, в которых использовалось хирургическое пособие, роды, сопровождавшиеся разрывом тканей промежности. Возраст первых родов тоже имеет значение. У женщин, родивших в более позднем возрасте, риски выше, чем у молодых. Также причина развития пролапса матки — длительное повышение внутрибрюшного давления (это и занятия спортом с использованием тяжелых весов, к примеру, глубокие приседания со штангой, хронические запоры, или ежедневная, но затрудненная дефекация с натуживанием, хронический бронхит, сопровождающийся длительным кашлем).
К остальным причинам относятся: нарушение эластичности тканей — дисплазия соединительной ткани или связанные с ней синдромы, низкий уровень эстрогенов, особенно после менопаузы, ожирение, курение, семейная предрасположенность.
Причина опущения матки может заключаться во врожденной патологии, нарушении передачи нервных импульсов к мочеполовой диафрагме.
Как развивается пролапс
Опущение/ выпадение матки относится к прогрессирующим заболеваниям, развивается медленно в течение многих лет. Кстати, сразу после вагинальных родов опущение матки и стенок влагалища — нормальное явление, которое проходит в течение 6-8 недель, а окончательное восстановление после родов происходит примерно через год.
Существует множество классификаций, цель которых максимально объективно разделить процесс на стадии, наиболее подробная классификация — POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System — система количественной оценки пролапса тазовых органов), где выделяют 5 степеней:
0 — нет опущения;
1 — опущение стенок влагалища;
2-3 — опущение стенок/ неполное выпадение матки;
4 — полное выпадение матки.
Вместе с этим отмечаются наличие опущения/ выпадения мочевого пузыря (цистоцеле) — при переднем пролапсе, прямой кишки (ректоцеле) — при заднем пролапсе. Они могут встречаться изолированно и сочетанно друг с другом и выпадением матки.
На мокром месте: что делать, если в возрасте 30+ появилось недержание мочи
Симптомы пролапса
Достаточно часто опущение стенок влагалища на начальных стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается только на приеме. Чем более выражена степень/ стадия, тем более яркие симптомы. При начальных степенях при осмотре можно увидеть зияние половой щели и частичный выворот слизистой влагалища. Тогда основными жалобами будут постоянные выделения из половых путей, хлюпание влагалища при половых актах, попадание воздуха во влагалище, снижение чувствительности при занятиях сексом и даже боли при половых актах. Если в опущение передней стенки влагалища вовлекается мочевой пузырь, то добавляются урологические жалобы. Симптомы могут быть самыми разнообразными: недержание мочи/ подтекание/ упускание при физической нагрузке, кашле, учащенное мочеиспускание, подкапывание мочи после мочеиспускания, при смене положения, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, так и, наоборот, затрудненное мочеиспускание, удлинение времени мочеиспускания, иногда возникает необходимость в нажатии на мочевой пузырь или смене положения для того, чтобы мочеиспускание началось. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить опущения матки и не приходилось прибегать к операции.
Тема недержания мочи достаточно сложная сама по себе и носит характер тихой эпидемии, о которой молчат пациентки. Но важно помнить, как говорят урологи, потеря даже капли мочи не является нормой. Если в процесс опущения задней стенки влагалища вовлекается прямая кишка, то добавляются жалобы со стороны кишечного тракта: запоры или, наоборот, резкие позывы к дефекации, недержание газов и кала, иногда пациенткам приходится надавливать на промежность для облегчения акта дефекации. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.
При выпадении матки появляется ощущение инородного тела в промежности, появление кровянистых выделений или выделений с неприятным запахом из-за язвенных изменений на слизистой шейки матки (как результат пересыхания и травмы слизистой при контакте с воздухом), ощущение тяжести в нижних отделах живота, могут возникать боли тянущего характера. В большинстве случаев при таких симптомах без операции в клинике не обойтись.
Диагностика
Если возникает подозрение на опущение органов малого таза и их выпадение, появляются определенные симптомы, указывающие на это, то не следует откладывать и стоит показаться гинекологу. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр с так называемыми нагрузочными пробами (необходимо натужиться или покашлять). Если диагностика дает положительный результат врач оценивает стадию, локализацию опущения органов или выпадения матки, общее состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, характер и степень нарушения функций органов малого таза. Также диагностика включает ультразвуковое исследование. Затем назначается лечение или рекомендуется операция.
Иногда диагностика требует комплексного подхода и консультации смежных специалистов: например, уролога, проктолога и даже психолога.
Лечение опущения матки и органов малого таза
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Стоит учитывать, что консервативное (то есть без операции) лечение может применяться и быть эффективным только на ранних стадиях опущения органов малого таза и не подходит для лечения выпадения матки. Цель подобных методик состоит в укреплении мышц тазового дна, поэтому в основном применяются лечебная физкультура и физиотерапия. Также рекомендуется изменить образ жизни или условия труда, если они являются провоцирующими факторами развития опущения органов малого таза, лечить другие заболевания, способствующие пролапсу.
Также к консервативной тактике прибегают, если нельзя применить хирургический метод. Сюда относятся, например, тяжелые сопутствующие патологии, недавние роды, беременность.
При опущении органов малого таза на ранних стадиях применяются и лекарственные препараты. Их цель — повысить содержание эстрогенов в крови. Этот гормон помогает мышцам оставаться в тонусе, укрепляет их и связки, поддерживающие органы малого таза в нормальном положении.
Чтобы улучшить кровообращение, избавиться от застойных явлений и отеков, могут быть назначены гинекологический массаж (приемы и время процедуры подбираются индивидуально) и специальные упражнения (гимнастика Кегеля). Также рекомендуется применение вагинальных аппликаторов-тренажеров для стимуляции мышц тазового дна.
К сожалению, гимнастика Кегеля и массаж малого таза являются только методами профилактики и не могут исправить положение уже опустившихся органов или выпадение матки.
Для женщин в возрасте обычно применяют лечение пессарием — это силиконовое устройство, которое вводится во влагалище, поддерживает внутренние органы в нормальном положении и предупреждает выпадение.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Самым эффективным методом лечения опущения матки, органов малого таза и выпадения матки является оперативное вмешательство. Лечение может проводиться разными способами: с доступом через влагалище, через проколы в брюшной стенке с помощью лапароскопа или представлять собой открытую полостную операцию.
Какие именно манипуляции при этом будут выполняться, зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, степени и стадии выпадения матки или других органов, сопутствующих заболеваний и так далее. Они могут включать действия, направленные на укрепление мышц тазового дна, укорочение связок матки, сшивание их между собой, фиксацию органов к стенкам таза, использование особых синтетических приспособлений (протезов) для укрепления связочного аппарата и фиксации матки.
Современные технологии, которые предлагаются сегодня в клиниках, зачастую применяются в комбинациях, так как стандартной методики, подходящей для всех пациенток, нет. При реконструкции тазового дна применяется индивидуальный подход. Именно так достигается наилучший результат.
В тяжелых случаях возможно радикальное лечение выпадения матки — операция по ее удалению.
Последствия опущения и выпадения матки
Опущение органов малого таза, в частности матки приводит к негативным последствиям и снижению качества жизни. Появляются:
- хронические боли и неприятные ощущения во время полового акта, что зачастую становится причиной полного отказа от интимной жизни;
- недержание мочи, развитие воспалительных процессов (цистита, пиелонефрита), мочекаменной болезни;
- недержание газов, геморрой, колиты, запоры;
- варикозное расширение вен;
- проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.
Профилактика опущения матки
В качестве профилактических мер выпадения матки и на начальных стадиях ее опущения рекомендуется:
- ограничивать физические нагрузки;
- контролировать вес;
- придерживаться диеты для профилактики запоров;
- не поднимать тяжести;
- минимизировать риск респираторных инфекций, сопровождающихся кашлем;
- обеспечить квалифицированную помощь во время ведения беременности, родов и восстановительного периода.
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото:
Fotodom/Shutterstock
05.09.2023
