ЦИКЛОТИМИЯ
Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство.
Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии, а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.
Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные периоды психического здоровья. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).
Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство). По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов, при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики, и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно). Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей.
Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (гипотимию), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией).
Симптомами гипотимии являются:
*Пониженный интерес к общению с людьми
*Трудности в принятии решений
*Нарушение концентрации внимания
*Проблемы с памятью
*Апатия
*Безнадёжность; беспомощность
*Раздражительность
*Недостаток мотивации
*Чувство вины
*Заниженная самооценка
*Идеи саморазрушения
*Снижение либо, наоборот, повышение аппетита
*Снижение либидо
*Утомляемость
*Нарушения сна: бессонница либо сонливость
Симптомами гипертимии являются:
*Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
*Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
*Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
*Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
*Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
*Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.
Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.
Лекарственная терапия:
Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.
Психотерапия:
Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.
