Скрининг сонной артерии для профилактики инсульта — нет доказанной эффективности.
Данную тему предложил к обсуждению студент Казанского медуниверситета — которого беспокоит что люди вынуждены тратить немаленькие деньги на ненужные «чекапы».
Некоторые кардиологи бессовестно врут о необходимости скрининга у бессимптомных людей сонной артерии для профилактики инсульта и продвигают платные «смарт» чекапы в то время,когда даже базовая анатомия не подтверждает эффективность этого метода.
Каротидная и вертебробазилярная системы анастомозируют на основании мозга с помощью виллизиева круга в виде передних и задних соединительных артерий,что позволяет поддерживать церебральную гемодинамику даже в условиях стеноза крупных сосудов.Такая ситуация часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга,когда медленнопрогрессирующий стеноз
внутренних сонных артерий позволяет сформироваться коллатеральной системе ещё до окклюзии сосуда.
Но это не мешает кардиологам и некоторым неврологам говорить,что инсультами должны заниматься кардиологи.
https://youtu.be/wetYeUi07So
А что на практике?
Тоже самое.
«Целевая группа профилактических служб США изучила данные о естественном течении САС; систематические обзоры точности скрининговых тестов; обсервационные исследования вреда скрининга и лечения бессимптомного КАС; и рандомизированные контролируемые исследования преимуществ лечения КАС с помощью каротидной эндартерэктомии.
Рекомендация: не проводить скрининг на бессимптомный КАС среди взрослого населения в целом. (рекомендация класса D).»
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005?
«Прямых доказательств пользы или вреда скрининга не было. 2 новых исследования мало что добавили к доказательной базе эффективности реваскуляризации по сравнению с лучшей медикаментозной терапией.»
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775704
«Факторами, связанными с немым инфарктом, были аномальная походка (P < 0,001), аномальные глубокие сухожильные рефлексы или подошвенные реакции (P = 0,038), но не степень стеноза сонной артерии.»
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.25.6.1122?
«Наличие определяемой ультразвуком эхопрозрачности каротидных бляшек дает прогностическую информацию при бессимптомном стенозе сонных артерий за пределами просветного стеноза. Однако величина повышенного риска сама по себе недостаточна для выявления пациентов, которым может помочь хирургическая реваскуляризация.»
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.114.006091?
«Риск ипсилатерального ишемического инсульта через 10 лет был одинаковым для обеих групп пациентов (p = 0,233). В этом исследовании оценивали, является ли надежная классификация эхолюцентной бляшки предиктором будущего ипсилатерального ишемического инсульта у бессимптомных пациентов, рандомизированных для медикаментозной терапии в исследовании бессимптомной хирургии сонных артерий-1 (ACST-1).»
https://www.ejves.com/action/consumeSharedSessionAction?
«Анатомия сонных артерий, наблюдаемая при ангиографии с катетером до стентирования, не позволяет прогнозировать количество ишемических поражений головного мозга после КАС.»
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(15)00623-1/fulltext
«На основании данных УЗИ не было выявлено закономерностей снижения риска инсульта»
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.26.10.1747?
Неврологи не должны лечить инсульты. Павел Бранд и доктор Утин
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005?
Можно посмотреть уровень кальцификации и сделать вывод о диете, нутриентах и уровне физ нагрузок. Но по факту это можно сделать конечно и без него, это скорее для тех кому просто интересно посмотреть динамику в связи со своими вмешательствами.
Чот не понятно. Речь ведь обычно идет о том, чтобы проверить у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях и, в том числе, на основании полученных данных решить о целесообразности проведения первичной профилактики инсультов/инфарктов — путем назначения статинов и аспирина. А вовсе не об установке стентов и каротидной эндартерэктомии.
Возьму у Вермеенко подборку
«Жесткость аорты приводит к повышению систолического артериального давления, которое в свою очередь усиливает циклический стресс, и патологический круг замыкается pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32102569
Кальцификация аортального клапана приводит к сердечной недостаточности у 26% людей старше 65 лет и у почти 50% людей старше 85 лет. Атеросклеротические бляшки с кальцинатами встречаются у 85% людей старше 40 лет ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23603848
По итогу рекомендация под наблюдением врача пробовать Доксициклин.