РЕФЛЕКТОРНЫЕ МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОПАТОЧНО-РЕБЕРНОГО СИНДРОМА
Лопаточно-рёберный синдром (ЛРС), или синдром мышцы поднимающей лопатку — это рефлекторный тонический или дистрофический процесс в зоне лопаточно-реберных костно-хрящевых и миофасциальных структур (фасциях, мышцах, сухожилиях, связках, слизистых сумках), часто у пациентов с плоской и сутулой спиной.
Развитию ЛРС способствуют функциональные факторы: перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку. Наиболее выраженные изменения находят в мышце, поднимающей лопатку. Это мышца второго слоя спины, прикрытая трапециевидной, она лентовидно располагается в заднебоковых отделах шеи, начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки. Вместе с передней лестничной мышцей, которая прикрепляется к первому ребру, эти мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне-заднем и боковом направлениях и обеспечивают стабилизацию шейного отдела позвоночника.
По отношению же к верхнему углу лопатки мышца осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече, аналогично действует и подостная мышца.
Эти функциональные особенности крайне важны, так как в надостной и мышце, поднимающей лопатку, часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, возникают спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме. J.Travell и D.Simons (1983), а также A.Sola и R.Williams (1956) указывают на то, что поражение этой мышцы встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.
Пациенты с «лопаточно-реберным синдромом» жалуются на чувство тяжести, ноющие и мозжащие боли вначале в области лопатки, ближе к ее верхне-внутреннему углу, затем и в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, реже, в плечо и по боковой поверхности грудной клетки. Одновременно болевые ощущения испытываются в шее, особенно при динамических нагрузках и перемене погоды. Эти перегрузки определяют во многом хронически-рецидивирующее течение.
Триггерные точки — верхний угол лопатки, с иррадиацией боли в надплечье и шею; паравертебрально на уровне D3-D5, вследствие нейро-остеофиброза в капсулах соответствующих поперечно-реберных суставов, болезненность между лопатками. Пальпаторное давление в этих зонах сопровождается усилением или возникновением боли в лопаточно-плечевой области. При движении лопатки нередко определяется характерная крепитация в области верхнего угла.
При дистрофических поражениях позвоночника лопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением ПДС C4-С5-С6 (Попелянский А.Я., 1978). В мышечные тонические реакции включаются вертикальные пучки трапециевидной мышцы, надостной, подостной, подлопаточной, большой круглой, а совместно с костно-хрящевыми структурами мышечно-фиброзные ткани шеи при их поражении в верхних отделах являются источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в краниовертебральной области
При поражении ПДС нижне-шейного отдела позвоночника, сегменты С5-С8, возникают боли в области плеча, лопатки, передней поверхности грудной клетки. Для патологии ПДС средне-шейного отдела, сегменты С3-С4-С5, характерна выраженная скованность шеи. Дистрофических нарушения верхне-шейного отдела С1-С4 — ограничены и болезненны наклоны и повороты головы, возможно раздражение сплетения позвоночной артерии и церебральные нарушения.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
I. Массаж шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхней конечности.
II. Инактивация триггерных точек в миофасциальных структурах и надкостнице.
III. Постизометрическая тракция и релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
IV. Мобилизация шейного отдела позвоночника, верхних ребер, лопатки, плечевого сустава.
V. Изометрическая и динамическая коррегирующая лечебная гимнастика.
Рекомендуемые точки акупрессуры:
1. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины.
2. V10 Тянь-чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи.
3. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии.
4. VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом.
5. IG11 Тянь-цзун – в центре подостной ямки.
6. GI11 Цюй-чи – конец складки локтевого сгиба с лечевой стороны.
7. GI15 Цзянь-юй – между акромионом и бугорком плечевой кости, где при отведении руки образуется ямка.
8. IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
9. V42 По-ху — между Д3-Д4 на 3 цуня от средней линии спины.
10. V43 Гао-хуан — между Д4-Д5 на 3 цуня от средней линии спины.
11. V44 Шэнь-тан — между Д5-Д6 на 3 цуня от средней линии спины.
Мобилизация плечелопаточного сустава и плечевого пояса верхней конечности.
Сгибание – 90. Разгибание – 70. Отведение – 180. Наружняя ротация – 90. Внутренняя ротация – 105.
Модель капсулы: нарушается наружная ротация – отведение – внутренняя ротация.
1.Тракция плечевого сустава по оси шейки плеча и плечевой кости.
2. Пассивные функциональные движения (по Мэйтленду)
3. Мобилизация при помощи «игры суставов» головки плечевой кости в кранио-каудальном, передне-заднем направлениях.
4. Мобилизация лопатки круговым вращением и реберно-поперечных суставов Д3-Д6
5. Мобилизация акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов.
