⚕Работа с ожогами по протоколу TCCC⚕
Недавний пост про [https://vk.com/wall-110250443_33039|случай с ожогами кипятком] собрал много комментариев. Как всегда с ожогами — идей, что с ними делать, у людей в головах много, обосновать своё мнение доказательными рекомендациями способны немногие. Что ж, приводим конкретный протокол: действия согласно протоколу TCCC-MP (стандарт работы медицинского персонала армий НАТО в боевых ситуациях).
Краткое резюме — порядок действий буквально следующий:
— помним, что кровотечения и дыхание — приоритет, сначала они, потом ожоги;
— оцениваем площадь ожогов;
— если менее 20% тела — закрываем повязками, более 20% — не возимся с повязками, а целиком заворачиваем пострадавшего в спасательное одеяло;
— если площадь ожога более 20% — инфузионная терапия должна быть начата незамедлительно;
— обезболиваем;
— принимаем меры против переохлажения, если это ещё не сделано.
Обратите внимание, что в этом протоколе нет рекомендаций по охлаждению ожогов. Предполагаем, что это связано с а) спецификой работы на поле боя (в условной «жёлтой зоне»), б) спецификой стандартов работы медиков НАТО, где раненый через 15 минут после ранения оказывается в эвакуационном вертолёте, соответственно, первоочерёдная задача — стабилизация состояния и быстрая подготовка к эвакуации. Кроме того, приоритет отдаётся предотвращению гипотермии (переохлаждения), так как она может привести к развитию шокового состояния.
⚕Подробнее по тексту протокола:
Раздел «14. Ожоги».
a. Ожоги лица, особенно полученные в закрытых пространствах, могут сопровождаться ингаляционными поражениями. У таких пациентов необходимо тщательно контролировать состояние дыхательных путей и оксигенацию; при снижении оксигенации и развитии дыхательной недостаточности необходимо прибегнуть к хирургическим методам обеспечения проходимости дыхательных путей.
b. С помощью правила девяток оцените общую площадь ожога с точностью до 10%.
c. Закройте обожжённые участки кожи сухими стерильными повязками. При обширных ожогах (>20% поверхности тела) укутайте поражённого теплоотражающим одеялом с целью закрыть обожжённые участки кожи и не допустить развития гипотермии.
d. Восстановление объёма циркулирующей крови:
● Если площадь ожога превышает 20% поверхности тела, инфузионную терапию необходимо начать сразу же после установки внутривенного/внутрикостного доступа. Инфузии следует начинать с раствора Рингера лактата, физраствора или раствора Hextend. Вводится не более 1000 мл раствора Hextend, после чего инфузионная терапия продолжается раствором Рингера лактатом или физраствором, до достижения необходимых объёмов введённой жидкости.
● Первоначальная скорость внутривенного/внутрикостного введения растворов для взрослых весом 40-80 кг рассчитывается как площадь ожога в % от общей поверхности тела × 10 мл/час.
● Для каждых 10 кг свыше 80 кг первоначальная скорость введения растворов увеличивается на 100 мл/час.
● При наличии сопутствующего геморрагического шока, приоритетным является восстановление объёма циркулирующей крови по поводу геморрагического шока, нежели регидратация по поводу ожогового шока. Инфузионная терапия проводится в соответствии с Разделом (6) Протокола TCCC.
e. С целью облегчить боль при ожогах проводится обезболивание в соответствии с Разделом (10) Протокола TCCC.
f. При наличии у пострадавшего только ожогов, догоспитальная антибиотикотерапия не показана, но антибиотики должны применяться по показаниям для профилактики инфекции при проникающих ранениях в соответствии с Разделом (11) Протокола TCCC.
g. Все предписанные TCCC манипуляции можно выполнять у обожжённого пострадавшего в том числе на обожжённой коже или через обожжённую кожу.
h. Обожжённые пациенты особенно подвержены гипотермии. При оказании помощи необходимо уделять особенное внимание мероприятиям по сохранению тепла.
#Технологии_выживания_Тактическая_медицина #тактическая_медицина@takticheskayamedicina #TCCC@takticheskayamedicina
Вы ж вроде рассказали о мерах помощи при ожогах в бою, незамедлительная инфузионная терапия при обстреле? Всего этого может не быть под рукой у бойца. Или разговор идёт в целом, абстрактно?