ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА И АТТЕСТАЦИЯ, ПОСТОЯННАЯ СУПЕРВИЗИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Лечение КПТСР должно быть основано на профессиональной
подготовке психотерапевта, его соответствующей квалификации,
эмоциональной зрелости, психологической, межличностной и технической компетентности. К сожалению, вопросы межличностного
насилия, травматизации и диссоциации по-прежнему не включены
в большинство учебных программ в области психического здоровья
[ Courtois & Gold, 2009]. Но эта ситуация меняется, хотя и постепенно.
Обучение или супервизия в области лечения посттравматических
и диссоциативных состояний, особенно в отношении КПТСР, были
труднодоступными [Courtois, 2001; Courtois & Gold, 2009]. Но со временем они становятся все более доступными, особенно сейчас, когда есть протоколы для лечения расстройств, связанных с травмой
[ American Psychological Association, 2015; Cook , Newman, & the New
Haven Trauma Competency Work Group, 2014]. Появляются пособия,
посвященные травматическим стрессовым расстройствам и их оценке, лечению и исследованию [ Briere & Scott, 2014; Ford, Grasso, Elhai,
& Courtois, 2015]. Помимо соответствующей базы знаний и навыков,
терапевты должны обладать достаточной эмоциональной зрелостью.
Это необходимо, чтобы они могли справляться с аффективно заряженной информацией и динамикой отношений, которые связаны
с историей комплексной травмы и симптомами. Терапевты должны
быть готовы к сопутствующим КПТСР проблемам злоупотребления
психоактивными веществами и зависимостям, расстройствам настроения, принимать риски агрессии, самоповреждений, суицидальности и тяжелых психических заболеваний. Кроме того, у пациентов может быть опыт малоэффективного или неэффективного лечения, или других видов терапий, в процессе которых не удалось определить и устранить симптомы комплексной травмы и ее влияния на жизнь и здоровье. К сожалению, часто случается, что пациентов обвиняют в их симптомах и ставят неправильный диагноз. При этом нужно учитывать возможные истории травмы со стороны предыдущего врача, который не смог правильно определить и оценить состояние пациента во время приема.
К счастью, клиницисты все больше осознают связь между историей
комплексной травмы (особенно в детстве) и последующими психическими и медицинскими проблемами. Тем не менее им может не хватать подготовки и знаний, чтобы правильно оценивать и эффективно работать с такими пациентами и их проблемами. Терапевты, которые не прошли специализированное обучение и супервизию, чтобы предвидеть проблемы при терапевтическом взаимодействии с пациентами с травмой или комплексной травмой и реакциями на нее (включая диссоциацию), могут испытывать большие трудности в управлении реакциями переноса и контрпереноса. Такие реакции довольно часто возникают при таком лечении, нередко из-за викарной травмы или вторичной реакций на травматический стресс [ Pearlman & Caringi, 2009; Sprang et al., 2018]. Непризнанный, смодулированный и неуправляемый контрперенос может привести к терапевтическим ошибкам, которых в противном случае можно было бы избежать. Ведь они могут в корне подорвать терапевтические отношения и ухудшить результаты лечения [ Kinsler et al., 2009]. Без такой подготовки терапевт может стать очень расстроенным и подавленным. Это может усугубить нерациональные убеждения пациента и активизировать или усилить его дистресс, а не помочь ему терапевтически. На самом деле, многие пациенты, у которых не признали и не лечили комплексные травмы при предыдущих обращениях к специалистам, жаловались на то, что их критиковали и ревиктимизировали те самые специалисты, к которым они обращались за помощью. Это создало еще один слой травмы.
Травма-информированная помощь была разработана специально
для того, чтобы ознакомить персонал специализированных учреждений с потребностями людей с ПТСР. Так можно создать более приемлемую и исцеляющую (и менее стигматизированную и антагонистическую) атмосферу, которая будет отвечать их нуждам.
