ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КПТСР
В среднем лечение КПТСР более длительное, чем лечение менее сложных клинических случаев. Для некоторых пациентов лечение может длиться недолго. Но оно редко будет эффективным, если пациент посетил меньше 10-20 сеансов. Такое лечение имеет смысл, если терапия будет направлена на решение конкретной проблемы или
симптома. Для других пациентов лечение может длиться десятилетиями, независимо от того, проводится оно постоянно или эпизодически. Даже при терапевтических методах, которые рассчитаны
на 10-30 сеансов, может потребовать большее количество сеансов,
повторение “циклов” или стадий лечения. Определить продолжи-
тельность лечения можно, изучив реакции пациента на терапию.
Для этого нет никакого заранее установленного протокола. Конечно, готовые терапевтические приемы с заранее установленной
продолжительностью играют важную роль. Они — часть большого
плана лечения (и работы со случаем). Но общая продолжительность лечения должна быть гибкой и основываться на достижении
ключевых целей (например, безопасности, снятии или устранении
симптомов, безопасных и здоровых отношениях, личной автономии и душевного спокойствия).
Однако, если нужно использовать несколько методов лечения (например, групповая и индивидуальная терапия; лечение наркомании
в дополнение к психотерапии; работа в паре и/или семейная терапия плюс индивидуальная терапия; частичная госпитализация
в дополнение к индивидуальной терапии или вместо нее; стационарное лечение), необходимо большее количество сеансов в неделю. Превышать стандартное количество сеансов в неделю можно, когда выраженность симптомов, нарушений и необходимость стабилизации кризиса оправдывают дополнительные расходы пациента, членов семьи и плательщика(ов). Интенсивное лечение также может быть обусловлено терапевтической ориентацией (например, интенсивные формы психодинамической/аналитической или когнитивно-поведенческой терапии, которые нужно проводить семь дней в неделю) [ Foa et al., 2018; Sloan, Marx, Lee, & Resick, 2018]. Увеличить интенсивность лечения также необходимо при проведении терапии с использованием фармакологических средств, которая проводится в течение нескольких часов подряд [Oehen, Traber, Widmer, & Schnyder, 2013]. Если проводить более частые или длительные сеансы, особенно если они направлены на переработку воспоминаний (их иногда называют “работой с воспоминаниями”, проводят интенсивно, например, в течение нескольких дней подряд или на выходных), без прочного фундамента навыков эмоциональной регуляции, это чаще всего дестабилизирует пациентов и может привести к их декомпенсации.
Кроме того, это может вызвать развитие нездоровой зависимости
от терапевта и терапии. Поэтому применение стратегий такого
рода противопоказано в большинстве случаев. Тем не менее в настоящее время тестируются массовые или интенсивные методы
лечения, которые применяются для лечения классического ПТСР
в течение короткого периода времени.
