ПОСТУРАЛЬНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ДИСБАЛАНС
Позвоночник человека кадемик Н.А. Бернштейн (1926) сравнивал с мачтой, таз с корпусом, нижние конечности с килем корабля (яхты): позвоночный столб – центральная ось, а мышцы вокруг позвоночника подобны растяжкам, вантам мачты. Следовательно, равновесие биомеханической конструкции будет поддерживаться равным натяжением каждой из растяжек, и когда растяжка ослабнет, мачта наклонится в противоположную сторону, нарушится баланс корпуса (боковой наклон — «на борт»).
Используя эту аналогию легко представить себе, что происходит, когда мышцы позвоночника на одной стороне ослабевают и укорачиваются: возникает дисбаланс мышц всей конструкции. Мышцы туловища — это функциональный (статический, двигательный), и структурный элемент, поддерживающий прочность позвоночника.
ПРИЧИНЫ
По статистике причиной болей в спине в 80 % является мышечное перенапряжение, вызванное неудобной позой или стереотипными движениями. Также нередко толчком к возникновению таких болей служит переохлаждение. Второй по частоте причиной боли в спине является радикулопатия – раздражение нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Рефлекторный синдром раздражения нервного корешка проявляется болью в пораженном сегменте позвоночника (чаще поясничный отдел) и может сопровождаться остой болью в пояснице (люмбаго) (остая боль в пояснице), хронической (люмбалгия) и люмбаишиалгией, если боль иррадиирует в нижнию в конечность. и если вовремя не обратиться к врачу эта ситуация может усугубиться. При дискогенных нарушениях (протрузия, грыха МПДиска) возникают компрессионные туннельные радикулопатии в зоне пораженных спинномозговых сегментов с чувствительными, вегетативными и двигательными нарушениями.
Длительное напряжение даже самых выносливых мышц необходимо компенсировать их расслаблением. В условиях работы это может быть перемена позы (вот почему так важно вставать из-за рабочего стола каждые 45 минут – час), в домашних условиях – сон. Это очень простые правила, знакомые нам с детства: разминка каждые 45 минут – 1 час и сон не менее 8 часов. Насколько часто мы соблюдаем эти правила в повседневном напряженном графике? Сидячая работа и гиподинамия также играют очень важную роль в развитии болей в спине. Вместе с доступностью личного автотранспорта и современным оборудованием домов и офисов дистанция ежедневной ходьбы постепенно уменьшается. На сегодняшний день среднестатистический человек, имеющий автомобиль и работающий в офисе, проходит в день менее 400 метров. При этом для поддержания нормального тонуса мышечной и сердечно-сосудистой систем дистанция ходьбы должна составлять от 2-3 до 5-7 километров в день (по времени эта дистанция занимает всего лишь около получаса-часа ходьбы). Все вышеперечисленное оказывает не лучшее влияние на наш организм. Поэтому к врачам невропатологам и ортопедам обращаются с болями в спине все более молодые пациенты.
Ошибочно полагать, что сидячее положение само по себе не вызывает мышечной усталости. Когда человек сидит, глубокие позвоночные мышцы напряжены и неподвижны, т.е. циркуляция крови и лимфы в них практически отсутствует. Со временем в позвоночных мышцах человека, вынужденного длительно сидеть, начинает развиваться дистрофия, т.е. ухудшение питания. Это запускает механизм нарушения обмена веществ, что приводит к дегенеративным и ишемическим явлениям. Глубокие позвоночные мышцы ослабевают и теряют способность удерживать позвонки в фиксированном здоровом положении. Тогда к удержанию туловища подключаются двигательные (поверхностные) мышцы: широчайшая, трапециевидная и др. Эти мышцы функционально призваны выдерживать кратковременную нагрузку. Возникает парадоксальная ситуация: глубокие позвоночные мышцы не справляются с нагрузкой и слабеют, а поверхностные мышцы, заменяя глубокие, находятся в перегрузке и спазмируются. Это сопровождается появлением усталостных, мышечно-фасциальных болей (болей между лопатками, болей в области шеи, поясничных болей). Со временем отдых, который ранее был достаточным, уже не восстанавливает мышцы и болевой синдром переходит в хроническую фазу.
Формируется порочный круг: ослабленные мышцы не справляются со своей повседневной работой по удержанию позвоночника и возникает нестабильность между телами позвонков, нарушение биомеханики всего опорно-двигательного аппарата. В то же время эти нарушения ведут к еще большему утомлению мышц, поскольку теряется оптимальное взаимодействие между мышцами.
Ослабление мышц на одной стороне ведет к укорочению мышц другой стороны (мышц антагонистов), что вызывает нарушение равновесия тела и наклон центра тяжести в одну из сторон. Нарушение функционирования мышц какого-либо одного сегмента приводит к тому, что нарушается оптимальный, наиболее рациональный способ взаимодействия всех мышц корпуса: изменяется изгиб позвоночника в поясничном и шейном отделах, изменяется наклон таза, нарушается симметричность опоры в вертикальном положении, при ходьбе. Формируется мышечно-функциональный дисбаланс. Изменение биомеханики стереотипных движений (повседневная работа, ходьба, бег) ведет к усугублению слабости одной из сторон и устойчивому состоянию напряженности другой стороны.
Так, при ослаблении ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра, укорачиваются подвздошно-поясничные мышцы, квадратная мышца поясницы. Это приводит к увеличению прогиба (лордоз) в поясничном отделе позвоночника. Слабость ягодичных мышц и наклон таза вызывают спазм грушевидной мышцы (синдром «грушевидной мышцы»). Эта мышцы интересна тем, что спазмируясь, она сдавливает седалищный нерв. Возникает клиника ишиалгии (ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, боль по задней поверхности ноги, которая усиливается при ходьбе). Если эта слабость мышц возникает на одной стороне корпуса, то укороченные мышцы развернут таз и сформируется торсия (скурчивание) таза. Когда такой пациент обращается к врачу за лечением болевого синдрома, стандартная медикаментозная терапия имеет лишь временный эффект, необходимо восстанавливать биомеханику и баланс мышц.
Также в шейном отделе позвоночника: нарушение осанки в шейно-грудном отделе позвоночника ведет к выдвижению головы вперед, мышцы разгибатели и стабилизаторы головы вынуждены нести повышенную нагрузку, с которой они постепенно перестают справляться и ослабляются, что ведет к укорочению мышц-антагонистов (рис. 2.). Это, в свою очередь, приводит к смещению тел позвонков, нарушению кровотока в позвоночных артериях (синдром «вертебро-базиллярной недостаточности»), питающих мозг (задние отделы мозга и центр координации), а также может привести к сдавлению плечевого сплетения (отечность и боль в руке). При этом сохранение этой порочной осанки ведет к еще большему утомлению укороченных мышц, закрепощению головы и смещению шейных позвонков. Прервать этот порочный круг становится все труднее.
ЛЕЧЕНИЕ
Для того чтобы правильно назначить лечение и программу упражнений необходимо пройти полное обследование, и установить причину возникновения болевого синдрома. Для этого следует обратиться к врачу-невропатологя или ортопеду. Он оценивает текущий статус пациента: стадию заболевания и степень нарушений. Может понадобиться пройти Rh-графию, ультразвуковое, МРТ или КТ — исследование.
Важным является оценка нарушений осанки, мануально-мышечное тестирование, которые выявляют нарушение осей движения, мышечный дисбаланс и нарушение двигательных стереотипов. В остром периоде заболевания необходимо временно назначить щадящий режим, медикаментозную терапию для купирования болевого синдрома.
Для восстановления мышечного баланса, статического и динамического стереотипа, профилактики заболевания примененяют медицинский массаж, рефлексотерапию, мануальные техники постизометрической релаксации мышц (ПИРМ) позиционной мобилизации, специальную вертебральную лечебную гимнастику.
