#педиатрия@doc_med #плоскостопие
Плоскостопие у детей: почему не нужно покупать в ортопедических салонах специальную обувь и специальные стельки.
Что должны знать родители про плоскостопие, косолапие, искривления ног, и обувь для детей.
Детский травматолог-ортопед Тарон Сардарян представляет аудиоверсию статьи, которую написали (для родителей) детские ортопеды, профессора Вашингтонского университета (Сиэтл, штат Вашингтон) Линн Стэйли и Винсент Моска (оба работают в детском госпитале Сиэтла) — https://vk.cc/9z8BlR
Вот русскоязычная аудиоверсия статьи с иллюстрациями —
https://www.youtube.com/watch?v=aeBOjMr3jns
А вот что пишет врач, популяризатор доказательной медицины Роксана Мухарямова:
Проблема детского мобильного плоскостопия занимает головы, в среднем, 80% родителей. Стельки, специальная обувь, нужны ли они с первых шагов — давайте разбираться.
Мобильная, или физиологическая плоская стопа наблюдается практически у всех детей младшего возраста, большинства детей в более старших возрастных группах и примерно у 15% взрослых людей.
Дело в том, что свод стопы у ребенка при рождении отсутствует и впоследствии медленно формируется к пятилетнему возрасту.
В положении стоя высота свода стопы может быть снижена, а пятка может находиться в положении умеренного вальгуса. Если попросить ребенка встать на цыпочки, свод стопы формируется, а пятка приобретает умеренно варусное положение.
При мобильном плоскостопии движения в голеностопном и подтаранном суставах не ограничены, и ребенок стоит на пятках спокойно, без значимого напряжения или укорочения ахиллова сухожилия.
Мобильное безболевое плоскостопие не требует какого-либо лечения. Это доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы. Специальная обувь и стельки – достаточно дорогое приобретение и могут отрицательно повлиять на психологический фон и самооценку ребенка. Кроме того, они никаким образом не могут повлиять на течение мобильного плоскостопия.
Если же очень хочется что-нибудь сделать для здоровья стоп малыша, то нужно понять, что оптимальным является ношение нежесткой обуви, вести здоровый образ жизни. и не допускать избыточного веса.
Мобильное плоскостопие считается патологическим только в том случае, когда непосредственно в области свода стопы есть боли и они сохраняются длительное время, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Наличие патологии определяет травматолог-ортопед при профосмотре в 12 месяцев или в любом другом возрасте при наличии беспокоящих ребенка симптомов.
https://evidencebasedclub.org/2019/04/18/%d0%be%d0%b1%d1%83%d0%b2%d1%8c-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b2%d1%8b%d1%85-%d1%88%d0%b0%d0%b3%d0%be%d0%b2/
Также читайте статью — которую написали педиатры Джошуа Бёрнс
и Дэвид Литтл из Сиднейского университета (Австралия) и хирург-ортопед Полина Мартинкевич (сейчас работает в Aarhus Universitetshospital , Дания):
Плоскостопие у детей — стоит ли из-за этого волноваться?
Переводчик: Саша Жуковская
Когда ребёнок с плоскостопием (pes planus — лат.) стоит или идёт, видно, что у него уплощён свод стопы. Для младенцев и детей младшего возраста плоская стопа — это нормально (распространённость среди детей от 3 до 6 лет достигает 44%). В этом возрасте, если нет сопутствующих симптомов, необходимость в лечении под большим вопросом.
С возрастом — по мере того как крепнут мышцы, а окружающие мягкие ткани становятся более жёсткими, — происходит естественная коррекция плоскостопия. Высота свода стопы формируется примерно до девяти лет. Стоит начать беспокоиться, если плоскостопие сохраняется или появляется в более старшем возрасте, а также если есть болевые ощущения в области стопы и снижена её подвижность.
Плоскостопие может быть мобильным и ригидным (жёстким), может сопровождаться болью и напряжённостью икроножных мышц (ахилловых сухожилий). Но большинство видов плоскостопия не причиняют боли, а если она появляется (в подошве, лодыжке или рассеяна по всей ступне), то обычно связана с повышенной нагрузкой на ноги — ходьбой или бегом.
Что приводит к развитию плоскостопия
Анатомия и функция стопы определяются сложным и замысловатым взаимодействием костей, связок, мышц и нервов, расположенных в этой зоне. Всё, что нарушает целостность и взаимосвязь этих структур, ведёт к снижению устойчивости свода стопы и развитию клинических проявлений плоскостопия.
Обследование стоп всегда начинается с общего осмотра ребёнка, так как плоскостопие может быть симптомом других патологий. Например, церебрального паралича, некоторых форм мышечной дистрофии, ювенильного артрита, врождённых нарушений, затрагивающих нервную систему, и некоторых заболеваний соединительной ткани.
Плоскостопие также может возникнуть из-за анатомических нарушений, например из-за тарзальной коалиции (сращения костей) или повреждения мышц и связок, а также вследствие ограничения подвижности лодыжек, разворота голеней наружу или X-образного искривления ног (при котором ноги имеют форму дуги и смыкаются в области колен).
Ожирение может приводить к уплощению свода стопы за счёт увеличения нагрузки на ноги. При развитии X-образной формы ног у детей с лишним весом появляется тенденция к развороту стоп в стороны (абдукции). В таком случае стопы при ходьбе направлены не вперёд, а наружу, что в силу неэффективного распределения нагрузки приводит к быстрому утомлению.
Существовало мнение, что ношение обуви в раннем возрасте может спровоцировать развитие плоскостопия. Недавнее исследование поставило под сомнение эту теорию, показав, что среди популяций, предпочитающих ходить босиком, отмечается более плоский свод стопы в отличие от тех, кто привык носить обувь.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/19424280903386411
Вполне вероятно, что у детей, имеющих плоскостопие и ведущих малоподвижный образ жизни, ношение обуви приводит к ещё большему ограничению активности мышц стопы, появлению слабости и прогрессирующему нарушению функции стоп.
У некоторых детей старшего возраста и подростков плоскостопие может появиться на фоне полного здоровья без каких-либо явных причин. Возможно, дело в малоизученной роли внутренних мышц стопы в укреплении свода и обеспечении нормального функционирования стоп и нижних конечностей.
Нужно ли лечить плоскостопие
Вопрос о лечении плоскостопия вызывает бурные споры. По-прежнему не существует единого мнения среди врачей по поводу определения и классификации этого состояния. Это существенно ограничивает возможности использования опубликованных научных данных для того, чтобы разработать однозначный алгоритм ведения детей с плоскостопием.
Недавний обзор выявил крайне низкую доказательную базу нехирургических методов лечения плоскостопия.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23147627
Плоскостопие требует медицинского вмешательства только в том случае, если оно сопровождается болевыми ощущениями и снижением функции стопы. В первую очередь необходимо устранить причины, которые привели к развитию плоскостопия, коррекция симптомов имеет второстепенное значение.
Лишний вес, X-образное искривление ног, гипермобильность суставов, неподходящая обувь — каждый из этих факторов вносит свой вклад в развитие плоскостопия и поэтому заслуживает отдельного внимания.
Нужно что-то делать в том случае, если внешний вид стоп, их функция и возникающий дискомфорт влияют на качество жизни ребенка.
https://theconversation.com/what-are-flat-feet-in-children-and-are-they-something-to-worry-about-60365 ,
https://medium.com/@namochimanturu/%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D1%82-%D0%BB%D0%B8-%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0-%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F-edc90f553cf4
#ортопедия@doc_med
