Кинодивы, становящиеся счастливыми мамами под 50, фантастические достижения репродуктивных технологий. Кажется, что медлить с рождением ребенка можно до бесконечности, но это впечатление обманчиво. Наш эксперт, гинеколог-репродуктолог Юлия Вознесенская расскажет об овуляторном резерве женского организма и о том, в каком же возрасте надо рожать ребенка.
Овуляторный резерв не бесконечен
Не всеми женщинами, откладывающими беременность до лучших времен, руководит эгоистическое желание пожить для себя. Большая часть из нас мечтает, чтобы у любимого малыша было все необходимое и самое лучшее. Но когда карьера сделана, деньги заработаны, забеременеть часто уже не получается. Вся надежда на репродуктивные технологии — ЭКО. Однако и тут можно опоздать.
Почему очень трудно стать матерью с определенного возраста, объясняет понятие «овуляторный резерв». Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток. К моменту рождения в яичниках их около 7 млн, до первой менструации доживает всего 250 000–300 000 фолликулов. А до овуляции доходит всего 400–500 фолликулов. Остальные атрезируются, то есть погибают. Этот запас и называется овулярным резервом яичника, который определяет, сколько шансов у вас забеременеть.
— Получить информацию о своем овулярном резерве можно в течение одного дня, — объясняет Юлия Вознесенская. — Его оценка включает в себя несколько позиций. Первый, самый главный критерий, о котором все забывают, — это возраст. Поскольку внешне мы сегодня выглядим неплохо, кажется, что точно так же выглядят наши яичники. На самом деле это не так. Есть определенная точка отсчета — 38 лет, после которой овариальный резерв резко снижается. Вторая позиция — данные ультразвукового исследования (его проведение не зависит от дня менструального цикла). Во время исследования врач имеет возможность подсчитать количество антральных фолликулов в правом и левом яичниках.
Антральные фолликулы — очень жесткое понятие. Заключения «фолликулярный резерв выражен» или «фолликулярный резерв достаточен» не несет в себе никакой информации. Мы должны иметь четкие цифры: нормальным резервом считается, когда у женщины насчитывается в обоих яичниках от 6 до 20 фолликулов. Хотя понятно, что когда их 7 — это начало конца. И наконец, третий важный шаг — сдача анализов на фолликулостимулирующий (ФСГ) и антимюллеровский (АМГ) гормоны. «Криком о помощи» яичников можно считать, если уровень ФСГ поднимается (выше девяти), а уровень антимюллеровского гормона, напротив, снижается (меньше одного). Как только эти показатели начинают между собой расходиться, с каждым полугодием шанс на наступление беременности уменьшается.
И конечно, очень важно собрать так называемый анамнез — расспросить женщину, чем она болела, были ли операции на яичниках, о здоровье ее ближайших родственников по женской линии. Собрав все эти данные, можно сделать вывод, когда планировать беременность, можно ли с ней подождать или остался буквально один шанс «заскочить в последний вагон».
В каком возрасте рожать
Репродуктологи — фанаты деторождения. А современные репродуктивные технологии действительно порой творят чудеса. Однако наука не всегда способна спорить с природой.
— Самая главная проблема, беспокоящая сегодня репродуктологов, — насаждение идеи позднего материнства, — рассказывает Юлия Вознесенская. — Невозможно в 30 лет так же легко забеременеть, как в 20. Сама природа противится позднему материнству. Дело в том, что яйцеклетка, как и другие клетки, стареет и накапливает «генетические поломки». В 30 лет они есть у 40 % ооцитов (незрелых яйцеклеток), в 35 лет — у 50 %, а в 40 лет — уже у 70 %. При наступлении беременности естественным путем женщин спасает то, что подобная дефектная клетка организмом не берется в работу, не оплодотворяется, а заканчивает свою биологическую историю самостоятельно. Поэтому с возрастом труднее забеременеть.
Вторая проблема — вера в репродуктивные технологии. Если вначале ЭКО боялись, скрывали его применение от друзей и родственников, то сегодня многие воспринимают его как возможность забеременеть в любом возрасте.
— К сожалению, в 45–46 лет получить здоровую доношенную беременность на собственных яйцеклетках практически невозможно, — объясняет Юлия Вознесенская. — В мире это единичные случаи. Даже если у женщины сохранился определенный запас яйцеклеток и мы имеем возможность провести стимуляцию, фолликулы уже могут быть не совсем полноценными. В результате из десяти яйцеклеток мы можем не получить ни одного эмбриона. Однако даже когда они получены и проведена генетическая экспертиза, не факт, что приживутся. Отсюда такое явление, как множественные попытки ЭКО.
Если в течение двух-трех стимуляций беременность не наступает, ищется главный «виновник». Это, как правило, может быть яйцеклетка, сперматозоид или матка. Сперматозоиды почти никогда не бывают виноваты. Матка, безусловно, играет важную роль, однако этот орган сохраняет способность к деторождению до 50–60 лет. Поэтому при ненаступлении беременности нужно быть готовой к тому, что мы заговорим о качестве яйцеклетки. Улучшить или изменить ее сегодня практически невозможно. Это ткань, с которой женщина прожила 40 лет, вобрала в себя определенную информацию и потихоньку начинает уходить. Неслучайно для репродуктологов основной период работы — от 38 до 46 лет. А дальше в большинстве случаев предлагаются донорские яйцеклетки. Для многих женщин это как удар молнии: «Ну почему мне никто не сказал об этом раньше!»
Если женщина после 30 не беременеет в течение года, ей нужно срочно обращаться к репродуктологу для оценки овулярного резерва. Причин бесплодия множество. Но, даже занимаясь лечением, важно не опоздать. Никто насильно не будет вас втягивать в ЭКО! При этом вы получите хотя бы план жизни — какие шансы есть на наступление беременности через год, два, пять лет. Устройство личной жизни и деторождение зачастую не имеют ничего общего. Если личная жизнь не складывается и принц на белом коне все не появляется, лучше использовать свой шанс стать матерью. И помните: никакие витамины и самые современные препараты не заменят здорового образа жизни.
Три главных мифа об эко
Существует несколько мифов, которые мешают вовремя воспользоваться возможностями ЭКО.
· Миф 1. Есть менструация — зачатие возможно
К сожалению, сохранность менструального цикла и возможность забеременеть — взаимосвязанные, но не равнозначные понятия. Менструальный цикл связан с количеством половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Они влияют на общее состояние женщины. При этом резкое снижение возможности забеременеть наступает уже за десять лет до прекращения менструации.
· Миф 2. ЭКО приближает климакс
В сознании женщин этот миф связан со стимуляцией яйцеклеток, которая происходит при ЭКО. Якобы они теряются, и климакс наступает быстрее. Это не так. На первый-второй день менструального цикла в яичнике присутствует определенное количество антральных фолликулов. В естественных условиях организм самостоятельно выбирает один из них, который превращается в доминантный (с яйцеклеткой внутри), овулирует, а затем оплодотворяется сперматозоидом (наступает беременность) или не оплодотворяется (приходят месячные). При этом другие находящиеся в яичнике фолликулы погибают. При стимуляции врач вводит в организм гормон ФСГ, который им не дает уйти в атрезию. То есть стимуляция как бы не позволяет оставшимся фолликулам уйти в небытие. Расходование овулярного резерва происходит в обоих случаях. Поэтому ЭКО нельзя обвинить в обеднении яичников и приближении старости.
· Миф 3. Контрацептивы продлят резерв
Если пить гормональные контрацептивы, возможность забеременеть сохранится до 60 лет, считают некоторые женщины. Этот миф придумали производители гормональных контрацептивов и активно его поддерживают.
— В нашем центре огромное число пациентов из Европы, — рассказывает Юлия Вознесенская, — которые начали принимать гормональные контрацептивы в 20 лет, а закончили в 43. И в результате все равно вынуждены обращаться к репродуктологу для проведения программы ЭКО, а в некоторых случаях — ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Автор: Светлана Троицкая
