ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ) у детей. В каких случаях необходима госпитализация? Предлагаем вашему…

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ) у детей.
В каких случаях необходима госпитализация? Предлагаем вашему вниманию фрагмент из «Настольной книги заботливых родителей», которую написали Т.М. Неешпапа и Д.И. Садыкова.

Нередко родители начинают самостоятельно использовать лекарственные препараты и процедуры с недоказанной эффективностью.
Читайте фрагмент из «Настольной книги заботливых родителей». Авторы:
Татьяна Михайловна Неешпапа — блогер, популяризатор доказательной медицины. Она — детский врач, но также известна как
врач-пульмонолог, работающая на «взрослом приёме». Является многодетной матерью.
Динара Ильгизаровна Садыкова — педиатр, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии Казанского медуниверситета.
Читайте фрагмент написанной ими книги:

ОРВИ
ОРВИ занимает лидирующее место в структуре детских инфекционных заболеваний: на нее приходится 60-85% от общей инфекционной картины. Поэтому неудивительно, что родители в какой-то момент решают положиться на имеющийся опыт и начинают самостоятельно подключать лекарственные препараты и дополнительные процедуры с недоказанной эффективностью

Однако ОРВИ, как правило, протекает благоприятно, и ребенку нужен минимум лекарственных средств.

Современные международные и российские рекомендации едины: при неосложненном течении ОРВИ в первую очередь важно создать благоприятные условия для скорейшего выздоровления ребенка, а именно:

• обеспечить оптимальные климатические условия: температура в комнате должна быть 18-22°С, влажность 50-60%. Такие условия позволят избежать пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей и улучшат отхождение секрета (слизи, мокроты);

• Если ребенок не хочет есть, то не стоит настаивать, но пить воду нужно обязательно.

Целесообразно выпаивать ребенка при жаре средствами для оральной регидратации для восполнения патологических потерь жидкости. В состав препаратов этой группы входят необходимые организму соли — натрий, калий, хлор, а также глюкоза и другие вещества в нужных сочетаниях и концентрациях. Чаще всего регидратирующие средства для перорального приема продаются в виде порошка или гранул для приготовления раствора. Перечислим некоторые из них: «Регидрон», «Глюкосолан», «Гидровит», «Маратоник», «Оральная регидрата-ционная соль» и др.

Прием жидкости в достаточном количестве поможет избежать обезвоживания, кроме того, поспособствует разжижению секретов и облегчит их отхождение;

• увлажнять слизистую носа солевыми растворами. Важно проводить эту процедуру правильно;

Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов.

Прежде чем вводить физиологический раствор у маленьких детей, необходимо осторожно отсосать слизь из каждой ноздри грушей или специальным аспиратором. Положение в кроватке с поднятым изголовьем способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправдано применение спреев с солевым изотоническим раствором.

принять жаропонижающие при необходимости (об этом мы поговорим отдельно);

возможно использовать сосудосуживающие капли в нос коротким курсом, не более 3-5 дней

Для неосложненного течения ОРВИ этого будет вполне достаточно.

«А как же осложнения, спросите вы? — Ведь, если не лечить болезнь, она может перейти в бронхит или пневмонию!». Действительно, от осложнений при ОРВИ никто не застрахован. Они могут возникнуть у любого ребенка, и в этом никто не виноват. Однако важно понять, что антибиотики, назначенные ребенку для профилактики воспаления легких, на самом деле не уберегут от развития этой самой пневмонии.

У ребенка температура

Лихорадка (так называют повышение температуры тела выше 38°) — частый симптом, который сопровождает острую респираторную инфекцию как вирусной, так и бактериальной природы (ОРВИ, бронхит, пневмония, ангина, отит и многие другие).

Часто заболевание проявляется именно в виде высокой температуры. Прежде чем начинать прием лекарства, обязательно стоит определиться с диагнозом. А для этого нужен осмотр врача.

Жаропонижающие могут использоваться в качестве симптоматической терапии при ОРВИ, при этом необходимо строго соблюдать дозировку и кратность приема.

Нельзя давать ребенку жаропонижающие препараты без назначения лечащего врача длительное время. Дело в том, что чрезмерное употребление жаропонижающих может создавать картину мнимого благополучия, смазывая симптомы куда более серьезных заболеваний, чем ОРВИ, например, пневмонии. Это может привести к запоздалому назначению правильного лечения и повысить риск развития побочных явлений от приема самих жаропонижающих.

Поэтому запоминаем: жаропонижающие не сокращают сроки болезни. Они лишь помогают облегчить симптомы. Тем более что необходимость в снижении температуры есть не всегда.

Многие родители хотели бы иметь четкую инструкцию насчет того, ког да и при каких обстоятельствах надо сбивать температуру. Например, если на градуснике 38,5°C и выше, то значит, надо принять жаропонижающее.

Однако в большей степени следует ориентироваться на самочувствие ребенка, нежели на цифры термометра. Ведь некоторые дети и при температуре 38,0-39,0°C чувствуют себя достаточно комфортно, активно пьют воду, играют. А иногда уже при температуре тела 37,7°C ребенок может жаловаться на слабость, головную боль, боли в мышцах.

В данном случае разумнее понаблюдать за ребенком и повременить с жаропонижающим. При температуре выше 38°C в организме начинает вырабатываться всем известный интерферон, который активно участвует в борьбе с вирусом.

Нельзя снижать температуру с помощью кардинальных методов, обтирая тело уксусом, водкой, делая клизмы с холодной водой и т.д.!

Однако для снижения температуры тела лихорадящего ребенка допустимо обтирание водой комнатной температуры 25-30°C.

Для снижения температуры у детей рекомендовано к использованию только два жаропонижающих средства на основе парацетамола (ацетаминофена) и ибупрофена, и только в соответствующих возрасту дозировках и формах.

Как правильно рассчитать лекарство?

Избежать головоломки с расчетом лекарства для приема обычно удается избежать. В инструкции к препарату всегда указывается содержание активного вещества в мг, дозировка для того или иного возраста ребенка, а для удобства к лекарству прилагается мерная емкость — ложка, шприц или стаканчик. Однако в этом случае повышаются риски передозировки или назначения неэффективных доз. Правильно дозировать препараты по массе или площади поверхности тела, но не по возрасту.

Ибупрофен рассчитывается исходя из 5-10 миллиграммов (мг) на 1 килограмм (кг) массы тела ребенка. Максимальная суточная доза до 30 мг/кг.

Дозировка парацетамола для детей — 15 мг на килограмм массы тела ребенка. Максимальная суточная доза составляет до 60 мг/кг.

При применении жаропонижающих средств обязательно надо пить как можно больше жидкости. При обезвоживании организма эффективность препаратов снижается.

Нет необходимости чередовать препараты или давать оба одновременно.

Во-первых, ребенок, таким образом, может получить дозу лекарства сверх суточной нормы. Во-вторых, статистически значимой разницы в способности снижать температуру тела между препаратами парацетамола

и ибупрофена (в течение восьми часов и в их переносимости) у детей с лихорадкой в возрасте от трех месяцев до 12 лет не выявлено. Это подтвердили недавние сравнительные испытания, проведенные группой французских ученых.

Крайне нежелательно добиваться быстрого и сильного падения повышенной температуры тела до нормы. Снижение температуры при жаре с помощью лекарств до 37,5-38°C вполне достаточно. Не рекомендованы к использованию у детей комбинированные анальгетики, жаропонижающие и противопростудные средства типа «ТераФлю», «Ринза» и др. Нельзя давать детям препараты, предназначенные для взрослых, просто уменьшив их дозировку, например, разломав таблетку.

Так как жаропонижающих средств на самом деле намного больше, чем ибупрофен и парацетамол, то решение об использовании остальных препаратов должно приниматься именно врачом. Ниже приведен обзор наиболее распространенных жаропонижающих средств и возможные побочные эффекты, связанные с их применением.

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Категорически запрещен прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у детей до 15 лет — из-за риска развития синдрома Рея (Рейе). Это редкое, но очень опасное состояние может возникнуть у детей и подростков (чаще в возрасте 4 12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения препаратами, содержащими именно ацетилсалициловую кислоту. Лекарство может вызвать тяжелое поражение головного мозга и печени.

• Метамизол натрия (в России известен как «анальгин»). В ряде стран (Швеция, Япония, Австралия) метамизол запрещен к применению из-за риска развития достаточно серьезных побочных эффектов. В Германии и других странах Европейского Союза применение лекарства строго ограничено, препарат отпускается только по рецепту.

• Нимесулид обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным свойством. Хотя препарат считается достаточно эффективным, но его применение небезопасно для здоровья — есть риск тяжелого поражения печени. В ряде цивилизованных стран он запрещен для применения, в других странах он отпускается строго по рецепту и только как лекарство для взрослых.

Фебрильные судороги
Такие судорожные припадки являются реакцией нервной системы ребенка на повышение температуры тела.

Важно знать, что, как правило, фебрильные судороги не связаны с инфекцией центральной нервной системы или эпилепсией. В большинстве случаев они имеют доброкачественное течение, не представляют опасности для ребенка и не оставляют после себя негативных последствий.

При появлении судорог у ребенка, необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы исключить другие (более опасные) причины возникшего приступа.

Риск фебрильных судорог повышается, если организм во время лихорадки теряет много жидкости, например, с потом. Поэтому для ребенка с повышенной температурой тела так важен достаточный питьевой режим.

В большинстве случаев судорожные припадки длятся недолго и проходят самостоятельно. Главное — не паниковать. Как правило, приема каких-либо противосудорожных препаратов при таком состоянии не требуется. Однако симптоматическая терапия может применяться при судорогах, длящихся 15 и более минут.

Обычно к пяти-семи годам фебрильные судороги у ребенка прекращаются.

Правила поведения при возникновении судорог у ребенка:

Позовите на помощь и попросите окружающих вызвать врача. Если рядом никого нет, сначала обеспечьте безопасное положение ребенка, затем вызывайте скорую помощь.

Справочная информация для тех, кто, возможно, не знает, как вызывать скорую помощь с мобильных телефонов: с номера МТС — 030, Билайн — 003, Мегафон — 030303.

Переместите все, что может повредить ребенку;

Положите что-нибудь мягкое и плоское под голову ребенка (подушку, сложенную куртку или свитер);

Аккуратно поверните ребенка на бок, чтобы предотвратить удушье;

Ослабьте одежду вокруг шеи;

Следите за тем, как долго продолжается приступ и другие проявления, чтобы сообщить врачу Сохраняйте спокойствие; Успокойте ребенка по окончании приступа.

В каких случаях при ОРВИ требуется госпитализация:

• дети до трех месяцев с фебрильной лихорадкой — из-за высокого риска развития тяжелой бактериальной инфекции;

• наличие основных опасных признаков: неспособность пить или сосать грудь, сонливость или отсутствие сознания, частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ, симптомы респираторного дистресса, центральный цианоз, явления сердечной недостаточности, тяжелое обезвоживание;

• сложные фебрильные судороги продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение суток;

• фебрильная лихорадка и подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию; данному состоянию сопутствуют следующие симптомы — вялость, сонливость, отказ от еды и питья, геморрагическая сыпь на коже, рвота;

• явления дыхательной недостаточности. Для этого состояния характерны кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом), втяжение нижней части грудной клетки при дыхании, низкое насыщение крови кислородом при дыхании.

Когда необходимо вызвать врача при температуре?

• возраст ребенка до 6 месяцев;

• при судорожном синдроме — он хоть и не опасен сам по себе, но осмотр врача необходим;

• изменение сознания — ребенок много спит, его невозможно разбудить, он заторможен и т.д.;

• температура не снижается стандартными методами и доступными для использования лекарствами;

• температура тела более 40-41°C;

• ребенок не пьет, появились признаки обезвоживания: мало мочится, моча концентрированная темно-желтого цвета; плач без слез, у него сухая кожа, губы сухие и потрескались, у младенца резко впал родничок;

• сыпь, усиливающаяся со временем;

• выраженная головная боль у ребенка;

• многократная рвота;

• одышка, затрудненное дыхание у ребенка;

• ребенок не может достать подбородком до груди по причине ригидности затылочных мышц.
_____________________________________________________
Это был фрагмент книги, которую написали Т.М. Неешпапа и Д.И. Садыкова.