Невролог Никита Жуков высказался о врачах, которые идут на поводу у пациентов и назначают…

Невролог Никита Жуков высказался о врачах, которые идут на поводу у пациентов и назначают фуфломицины по принципу «нельзя не назначить».
Новым текстом порадовал нас «дедушка российского докмеда», врач-невролог и популяризатор доказательной медицины Никита Жуков. Тот самый, который является легендарным автором легендарного «Расстрельного списка препаратов».

Предваряя публикацию доктора Жукова, скажем следующее.
Есть такая категория врачей (и в государственных, и в частных клиниках). Они идут на поводу у пациентов и не только назначают фуфломицины, но и идут на поводу в том — что соглашаются с неправильным и мракобесным «любимым» диагнозом.
К примеру.
Пришёл пациент, который является многолетней жертвой неграмотных врачей. Он с порога заявляет, что «у меня многолетний остеохондроз» и «я знаю, что мне помогает». А помогает, по версии пациента — капельница с такими фуфломицинами как мексидол и церебролизин.
Многие врачи в таких случаях идут на поводу и назначают капельницы с фуфломицинами.

На самом деле, правильные действия врача в этом случае выглядели бы так. Сначала — разобраться, какой правильный диагноз поставить вместо «остеохондроза». У такого пациента могут быть: мигрень, тревожные и депрессивные расстройства, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение, и неспецифическая боль в спине.

О правильном лечении в таких случаях в своё время написала работающая по принципам доказательной медицины невролог Елена Гайворонская:
🔹если эпизодическая мигрень, то нестероидные противовоспалительные препараты/парацетамол/триптаны,
🔹если хроническая мигрень, то в дополнение к лечению эпизодической мигрени препараты для профилактики мигрени: бета-блокаторы/топирамат/амитриптилин/венлафаксин/кандесартан/ботулотоксин/моноклональные антитела,
🔹если острая неспецифическая боль в спине, то нестероидные противовоспалительные препараты/парацетамол,
🔹если хроническая неспецифическая боль в спине, то ЛФК и антидепрессанты с противоболевым эффектом,
🔹если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, то специальные лечебные манёвры,
🔹если персистирующее постурально-перцептивное головокружение, то вестибулярная гимнастика, психотерапия, антидепрессанты,
🔹соответственно, если у пациента тревожные и депрессивные расстройства, то необходимы психотерапия, антидепрессанты и другие показанные в этом случае лекарственные препараты.
(см. пост Елены Гайворонской — https://vk.com/wall-136637198_104907 ).

Нередки случаи, когда «любимым диагнозом» у пациента является такой фуфло-диагноз как «вегето-сосудистая дистония». И пациент нередко также давит на врача, требуя назначить фуфло-лечение.

Нередко видим и такую ситуацию в частных клиниках. Пациент пришёл с лёгкой по своим проявлениям ОРВИ, и ему вообще ничего не нужно назначать из медикаментозного лечения. Но слегка «сопливящий» пациент с температурой не выше 37,2 без жалоб на головную боль — требует назначить «противовирусные иммуномодуляторы» типа кагоцела, виферона или арбидола. То есть требует назначить что-то из тех фуфломицинов из группы «фуфлофероны» — которые он увидел в рекламе. Такой пациент заявляет что «по телеку (или по интернету) сказали что они предотвращают осложнения». И многие врачи, опять же, привыкли в такой ситуации идти на поводу у пациента.

Рекомендуем всем ознакомиться с размышлениями врача-невролога Никиты Жукова на эту тему:

НИЗЯ НЕ НАЗНАЧИТЬ

Знаете, некоторые врачи такие:
— Ах, вы знаете, ко мне приходят эти ужасные… люди и что-то требуют, не могу же я им НИЧЕГО НЕ НАЗНАЧИТЬ!

Можешь. Ты можешь всё. Поверь в себя! Более того, должен. ТЫЖВРАЧ, а это значит, что твой основной функционал — это определить что с человеком и сделать верное назначение. Когда ты делаешь то, что тебя просит человек, то функционал рассыпается и ты становишься секретарём.

Да, есть такая тема: врач должен действовать в интересах пациента и точка.
Но в ней есть феноменально важный контринтуитивный факт: «в интересах пациента» не означает «всё, что пациент хочет». Оно означает в первую очередь пользу.

Полезно ли будет пациенту, если он уйдёт от вас с любимым, но некорректным диагнозом?
Будет ли польза для жизни и здоровья пациента, если он получит от вас назначение любимых, но ненужных или вредных препаратов?
Ответ на оба вопроса однозначный: нет.
А ежели не полезно и ты, дорогой доктор, не сделал то, что должен, то как это называется? Получается неправильный диагноз и неправильное лечение… это… косяк?
Вот мы и пришли к тому, что фраза «низя не назначить» — это буквально чистосердечное признание во множественных осознанных врачебных ошибках.

— Ну разные случаи бывают! Ну, неужели ты, Жуков, никогда не назначал пациентам что-то ради «просто назначить»?

Конечно, все живые люди и случаи бывают ой какие. Когда не удаётся переубедить, это выливается в рекомендацию «по желанию можете использовать свой глицин при условии соблюдения остальных назначений».
Вместе с этим, речь про 1 (одно) назначение и максимум раз в год, а коллеги, которые откупаются «низя ниче не назначить», обычно выписывают пачку фуфлоферонов каждому второму.

Все ошибаются или идут на компромиссы, дело не в этом. Дело в том, что если брать на флаг всякую тупость типа «низя не назначить» или «ну как я им откажу», то вы расписываетесь в своей некомпетентности и убеждаете себя и других, что это ок. Это — не ок.

Источник: канал Никиты Эдуардовича Жукова
https://vk.cc/cmCMHw

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Про упомянутый выше в данном посте глицин.
Глицин: самая простая аминокислота; по совместительству нейромедиатор, но вот проблема: нейромедиаторы не проникают просто так из ЖКТ (и даже изо рта) в мозг, что делает глицин лишь обычным БАДом —
https://vk.com/wall-136637198_107532

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — самый фейковый диагноз в СНГ. Видео. Невролог Никита Жуков рассказывает о ВСД и разъясняет что делать с этим фейковым диагнозом.
https://vk.com/wall-136637198_109678

Церебролизин — бесполезное детище европейских шарлатанов.
Про фуфло-препарат церебролизин, и о борьбе прогрессивных врачей против капиталистов «Биг Фармы» — рассказала клинический фармаколог Лилия Зиганшина, директор «Кокрейн Россия».
https://vk.com/wall-136637198_128121

Про мексидол (он же мексикор). Мексидол — препарат с недоказанной эффективностью, совершенно справедливо не включенный в международные руководства по лечению инсульта
https://vk.cc/aeNlZJ

«Капельницы в большинстве случаев бессмысленны, а порой и откровенно вредны».
Про капельницы, которыми «лечат» пациентов в дневных стационарах
многопрофильных больниц и в отделениях пограничных состояний психиатрических больниц
https://vk.com/wall-136637198_128474

КАКИЕ КАПЕЛЬНИЦЫ НУЖНЫ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ИНСУЛЬТА?
Правильный ответ — никаких.
https://vk.com/wall-136637198_18496

О «лечении» капельницами в известном реабилитационном центре — пишет врач-невролог Никита Жуков:
Ответ медсестры на вопрос «А что за капельницы?» был ясен до того, как она открыла рот – актовегин, мексидол, кортексин. Золотой стандарт «терапии» в нашей многострадальной стране
https://vk.com/wall-136637198_88001

Фото: Никита Жуков.