НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина. Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после…

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.

Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.
ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.
Хроническая ПТГБ – следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.

В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс).

Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ:
• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе;
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге;
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах;
• ликвидация головной боли и застойных явлений;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

ПЛАН МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и
грудинно-сосцевидной мышцы.
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ПТГБ.
Исходное положение пациента – лежа на животе.

1. МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ, ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ОБЛАСТИ ЛОПАТОК.
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6–D7).
Попеременное растирание (там же).
Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой
зоны и области лопаток.
Пиление (там же).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
Полукружное разминание тех же зон.
Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2–С4).
Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.

2. МАССАЖ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ И ВЫЙНОЙ ЛИНИИ.
Круговое растирание ладонью затылочных бугров.

Воздействие на точки акупрессуры:
— VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
— VI0 Тянь-чжу – между С1–С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).

Исходное положение пациента – лежа на спине.

3. МАССАЖ БОЛЬШИХ ГРУДНЫХ МЫШЦ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДИНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.
Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное
растирание, мягкое разминание).

Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание).

4. МАССАЖ ЛБА, ВИСОЧНОЙ И ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТЕЙ.
Плоскостное поглаживание лба.
Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Волнообразное поглаживание.
Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц.
Длинное переднее поглаживание.
Сдвигание.
Длинное переднее поглаживание.

5. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТОЧКИ АКУПРЕССУРЫ:
— VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
— E8 Тоу-вэй – по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
— Инь-тан (ВМЗ) – между внутренними краями бровей по средней линии;
— VG20 Бай-хуэй – в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от
границы роста волос.

6. ПИР МЫШЦ ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.

Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист
фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент
переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием
проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8–10.

ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПИР МЫШЦ ШЕИ.
Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз – сгибатели шеи и туловища, вправо – мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР – совершенно безопасная техника мануальной терапии.
Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

1-Я ФАЗА – РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.

2-Я ФАЗА – ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25–30% от возможной). Время изометрического напряжения –7–10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.

3-Я ФАЗА – РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3–5 раз.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.

Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки.
Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается
правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и
падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал
это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из
положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу
сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.
Упражнение. Исходное положение – лежа на животе:

1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это
предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10–12 процедур.

При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия – до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.