«Не мажьте ребёнку голову керосином! Обнаружение гнид в волосах не является поводом для лечения»….

«Не мажьте ребёнку голову керосином! Обнаружение гнид в волосах не является поводом для лечения».
Педиатр Сергей Бутрий — рассказал о ситуации, когда «взял чужую игрушку — и заразился», и объяснил почему опасно заниматься самолечением лишая в семье. О детских болезнях, про которые не принято говорить (на самом деле стыдиться тут нечего).

Вши, глисты, чесотка — многие думают, что с их ребенком этого точно не случится. Но в детском саду или школе можно в любой момент заразиться. Работающий в парадигме доказательной медицины
педиатр Сергей Бутрий рассказал корреспонденту Ирине Сычевой, как их распознать и правильно лечить.
Напомним: Сергей Бутрий — это тот самый педиатр (см. https://vk.cc/cth635 ), к которому водил лечить свою внучку борец с гомеопатией и прочим шарлатанством, врач-просветитель Алексей Водовозов (последний сам рассказал об этом в своём блоге).

Не мажьте голову керосином
— Как действовать, если родители обнаружили у ребенка вшей?
— Обратиться к врачу. Это нужно в большей степени не для того, чтобы уточнить диагноз, а чтобы определить методику лечения: какой курс, как надолго, как обрабатывать дом и вещи, как быть с контактами. Эти вопросы достаточно трудно решаются просто на основании статей из интернета. Поэтому врач будет полезен пациенту.
Но педикулез, как правило, не трудно лечится дома. Требуется двукратная обработка специальным шампунем с интервалом в девять дней, это принципиально важно. Если родители будут владеть минимальной информацией, как правильно провести обработку технически, и соблюдать инструкцию к препарату, это нормальная практика для первого эпизода.

Важно также знать, что обнаружение гнид в волосах не является поводом для лечения. Оно требуется только при выявлении живых особей, это принципиально важный момент.
Но если лечение оказалось неэффективным и вши снова появились через одну-две недели, то лучше сходить к врачу. У этих паразитов бывает устойчивость к перметрину, тогда приходится начинать использовать запасные агенты, сочетать по два разных препарата, объяснять механические способы борьбы. Поэтому здесь уже нужен врачебный разговор.

В 90–95% случаев родители не обращаются к врачу с самостоятельно выявленным педикулезом. Зачастую они боятся осуждения и пробуют вылечить ребенка сами.
— Раньше при педикулезе распространенной практикой была обработка головы керосином. Насколько это эффективно?
— Этого нельзя делать ни в коем случае!

Керосин чрезвычайно легко воспламеняющееся вещество, он может загореться. Причем люди не всегда представляют, отчего это может произойти.

Для того чтобы пары керосина вспыхнули, достаточно, например, искры во время включения находящейся рядом настольной лампы. Это будет катастрофа.
Кроме того, это малоэффективный способ борьбы, вши нередко переносят даже получасовое сидение с пакетом на голове, намазанной керосином, и выживают.
— Нужно ли проверять всю семью на педикулез, если заболел ребенок?
— Да, проверить всю семью желательно, но это родители могут сделать сами. Взрослые люди достаточно внимательно относятся к гигиене и не очень часто заражаются.

Чистоплотные люди обращают внимание на зуд достаточно быстро. Более подвержены заражению мамы, поскольку, как правило, они причесывают детей, занимаются их гигиеной и более тесно контактируют. Папы очень редко заражаются за счет того, что они чуть менее склонны к телесным объятиям и имеют короткие волосы.
— Как обрабатывать вещи и квартиру?
— Вши без регулярного питания — каждая особь делает 4–5 укусов в день — редко выживают больше суток.

В медицинских справочниках рекомендуют завернуть мягкие игрушки и те вещи, которые нельзя стирать, и оставить на трое суток. По прошествии этого срока вещи станут гарантированно не заразны.

Если речь идет о каком-то очень большом заражении, когда вся квартира наводнена вшами, или в случае, когда родители очень мнительные и им кажется, что везде вши, можно просто съехать с квартиры на неделю.
Одежду и постельное белье нужно постирать в стиральной машине при самой высокой температуре. Вши — это насекомые, они не переносят температуры 90 градусов ни при каких условиях.

Ребенок скрипит зубами? Это не глисты
— По каким признакам можно понять, что у ребенка глисты?
— У разных глистов разные симптомы. Когда мы говорим о глистных инвазиях, мы обычно имеем в виду аскарид (аскаридоз) и остриц (энтеробиоз) — это самые часто встречающиеся виды. Но на самом деле их гораздо больше.
Аскариды, как правило, причиняют мало вреда. На них может указывать очень стойкое и большое повышение эозинофилов в общем анализе крови, а также анемия, которая долго не проходит. Их чаще всего выявляют случайно, в результате сдачи скринингового анализа кала на яйца глистов.
Острицы имеют свой очень типичный симптом — упорный зуд ануса, когда ребенок чешется постоянно.

— Как часто стоит сдавать анализы?
— В нашей стране низкая паразитарная нагрузка, и нет никаких разработанных чек-апов на этот случай. Для маленьких детей, посещающих детский сад, может быть актуально раз в год делать два анализа: сдавать кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.
— Если ребенок скрипит зубами во сне, значит, у него глисты?
— Нет, это миф. Это называется бруксизм, он бывает у большинства детей в разные периоды жизни и не является симптомом глистов. Когда бруксизм редкий и единичный — это ни о чем не говорит. Когда он занимает много часов в сутки — это может говорить косвенно о тревоге, быть симптомом отклонений в развитии (очевидных без бруксизма).
— Если в семье есть животные, нужно детям регулярно, например раз в полгода, давать средства от глистов для профилактики?
— Наличие животных в доме не накладывает необходимости заранее лечить глисты профилактически. У людей мало общих глистов с собаками и кошками. Энтеробиозом и аскаридозом эти животные не болеют. Есть риск, что после прогулки на улице они могут принести на шерсти яйца глистов.
Домашние питомцы могут заразить нас другими болезнями, поэтому нужно соблюдать гигиену при уборке кошачьего лотка и обрабатывать самих животных по ветеринарным правилам.

У ВОЗ есть список стран, в которых действительно есть рекомендации один или даже два раза в год давать препараты против глистов профилактически. Но надо понимать, что это вынужденная мера, потому что препараты не безобидны (у ряда детей развиваются от них побочные эффекты, что особенно обидно, когда препарат давался профилактически, а не на подтвержденную инфекцию). Во-первых, там больше половины детей заражены глистами, а во-вторых, очень плохое качество медицинской помощи. Поэтому меньшим злом является давать средства от глистов профилактически. Но Россия даже близко не имеет того уровня поражения глистами детей, чтобы такое рекомендовать в нашей стране.
Глисты, как и любая другая болезнь, должны лечиться только после постановки диагноза.

— Как свести к минимуму риски заразиться?
— Учить ребенка банальным мерам гигиены: мыть руки, своевременно стричь и не грызть ногти, стараться не облизывать руки после общения с уличными животными, потому что на шерсти могут быть яйца паразитов.
— Выявив глистов с помощью анализов, можно купить в аптеке лекарство и самостоятельно лечить ребенка?
— Я советовал бы обратиться к доктору, поскольку у ребенка может быть индивидуальная непереносимость препарата, к тому же могут быть осложнения в виде побочных эффектов. Также при самолечении родители могут выбирать неоптимальные схемы лечения, не смогут проводить контроль излеченности и грамотно обрабатывать тех, кто был с ребенком в контакте.

— Если у ребенка выявили глистов, надо ли сдавать анализы всей семье?
— Это актуально для энтеробиоза, он крайне заразен.
При аскаридозе это необязательно, он мало заразен, особенно среди взрослых, поскольку они соблюдают гигиену и заразиться трудно.
— Насколько опасно, если у ребенка продолжительное время будут глисты?
— Если говорить про аскарид, то это не очень опасно. Ребенок может через некоторое время освободиться от глистов сам. Но из-за аскарид может развиваться анемия. Также описаны ситуации, когда аскариды спутывались в клубок и вызывали закупорку органов, например, механическую желтуху из-за того, что они забили общий желчный проток. Это, конечно, редкие случаи, но такое может произойти.
С острицами все сложнее. Они могут забирать из нашей еды много полезных веществ, а также вызывать сильные боли в животе.
Нет ничего хорошего в носительстве глистов: они нас используют, вредят нам, пусть и не ставя себе целью нас убить (в этом отличие паразитов от хищников). Они едят нашу еду, цепляются за наш кишечник, выделяют токсины, которые могут всасываться в нашу кровь, вызывают воспалительные процессы и так далее.

Лишай опасно лечить самим
— Что такое лишай и как его выявить у ребенка?
— Лишай — очень устаревший термин. Мы говорим о грибковых поражениях кожи, среди которых самыми распространенными являются две разновидности — микроспория и трихофития. Это то, что называют стригущим лишаем. Есть еще очень много разных видов, но они встречаются гораздо реже.
Выглядит это как кольцевидное поражение кожи, которое начинается с небольшого красновато-розового шелушащегося пятна, оно постепенно растет в стороны, в центре обесцвечивается, получается кольцо с уже выздоровевшим центром и медленно расползающийся в стороны немного шелушащийся круг. Если поражение на волосистой части головы, то оно обычно стрижет волосы, но это тоже не обязательный симптом. Пораженное место прежде всего выглядит некрасиво, немного болит, немного чешется и иногда склонно очень сильно нагнаиваться, образовывая «керион».

— Что делать, если заподозрили у ребенка это заболевание?
— Однозначно идти к врачу. Совершенно недопустимо идти в аптеку и заниматься самолечением.
Если при педикулезе, заражении чесоткой или глистами еще можно себе представить относительно безопасное и эффективное самолечение, то при грибковых поражениях кожи лечение должно быть назначено строго врачом.

Это достаточно часто рецидивирующее заболевание, оно даже при лечении под медицинским контролем может повторяться.
Те препараты, которые принимают внутрь, крайне токсичны. Вплоть до того, что врачи назначают анализ на печеночные показатели до начала лечения, во время и после, чтобы вовремя отследить токсический лекарственный гепатит, если он начнет развиваться в результате приема препаратов. Это достаточно агрессивное лекарство, его нельзя принимать без контроля врача. К сожалению, в России оно продается без рецепта, но если родители его купят и начнут давать самостоятельно, может начаться лекарственный гепатит, этим можно сильно навредить ребенку.
И даже местные препараты не безобидны и агрессивны. Поэтому лучше идти к дерматологу или педиатру.

— Стригущий лишай можно спутать с другими болезнями?
— Да, есть многие болезни, похожие на него. Например, атопический нуммулярный (монетовидный) дерматит. Внешне эти болезни очень похожи. В сомнительных случаях берется соскоб, мы смотрим мицелий грибка и проводим пробное лечение.
Атопический дерматит не будет отвечать на пробную терапию противогрибковым препаратом, а грибковое поражение будет реагировать. Это не дело для родителей, они с этим не справятся и навредят ребенку.
— Насколько он заразен?
— Он умеренно заразный. При контакте кожи к коже, особенно детей, которые плохо соблюдают гигиену, это достаточно заразно. Внутри семьи это происходит довольно редко, просто потому что все моют руки и следят за гигиеной и обработкой дверных ручек особенно тщательно, когда знают, что кто-то в доме болен.
Главное понимать, что правильно назначенное лечение делает больного незаразным уже через сутки с его начала.
— Для каких детей это кожное заболевание представляет бóльшую опасность?
— Традиционно в зоне риска дети с иммунодефицитами. Но это не те, кто часто болеет ОРВИ. Речь идет о детях с гнойничковыми болезнями кожи, с повторными, чаще трех раз в год, пневмониями и прочими подобными проявлениями, которые лечатся у иммунологов и получают иммуноглобулины. У этих детей крайне тяжело протекают грибковые поражения.

Взял чужую ручку — и заразился
— Как проявляется чесотка?
— Это крайне заразное и распространенное заболевание, которое вызывает микроскопический клещ. Достаточно использовать общую вещь — одежду, браслет, ручку, тетрадку — чтобы заразиться.
Чаще всего чесоткой болеют дети, посещающие детский сад и начальную школу, поскольку они очень тесно контактируют. Также повышается риск заразиться у подростков, когда они начинают целоваться, обниматься.

Врачи называют чесотку «большой обезьяной», потому что она может имитировать все что угодно.

Любой педиатр и дерматолог, когда видит зудящий дерматоз, который не получилось сразу точно диагностировать, или нет быстрого ответа на лечение, знает, что сразу нужно думать о чесотке. Потому что она нагнаивается и может выглядеть как импетиго, или может выглядеть как атопический дерматит, поражая те же места. Она может быть очень разной.
В классическом варианте в первые дни или недели болезни поражения кожи довольно типичные: вход и выход — точки, располагающиеся в сантиметре друг от друга, и ходик, похожий на пещерку внутри кожи. Это место чрезвычайно зудит.

— Какие части тела страдают от чесотки больше?
— Чесотка любит нежную кожу. Особенно подвержены ей межпальцевые промежутки, зоны возле пупка, лобок, половые органы. Но она может проявляться на любом участке тела, особенно у детей, у которых вся кожа нежная.
При чесотке есть первичные и вторичные элементы. Первичные — это там, где укусил клещ, пробурил и вылез. А вторичные — это когда слюна клеща всасывается в кожу, вызывает аллергию, так называемую папулезную крапивницу, и сыпь начинает появляться на любых участках тела, даже там, где мы никогда не найдем клеща. То есть появляются два вида сыпи.

— Если родители заподозрили у ребенка чесотку, как действовать?
— Чесотку непросто выявлять, есть ряд сложностей на этапе диагностики, поскольку она может быть «искусной обезьяной», а также сложно контролировать излечимость. Лучше не лечить ее самостоятельно, а обратиться к врачу.
Пока ребенок не пройдет как минимум первую обработку, он должен быть дома. Правила обработки вещей и квартиры при чесотке такие же, как при педикулезе.

Источник: благотворительный фонд «Правмир» https://vk.cc/cth8kr

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Педиатр Сергей Бутрий об иммунитете и домашних животных: «Укрепление иммунитета разными средствами — не более чем миф и маркетинговая уловка, педалирующая и монетизирующая родительскую тревогу».
По его мнению, домашние животные в семье — это «тренировка иммунитета» детей, поскольку есть ряд научных данных, что у детей, росших вместе с домашними питомцами -ниже риск развития аллергических заболеваний.
https://vk.com/wall-136637198_130394

Фото: игрушки в детской поликлинике.
Источник фото: Российская газета https://vk.cc/cth5Mf