МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ.
К. Монхейн, Д. Лавэ, «Руководство по миофасциальному расслаблению».
Миофасциальное расслабление или, как это называют некоторые авторы, миофасциальное растяжение, в корне отличается от других методик растягивания.
Миофасциальное растяжение целиком основывается на обратной связи, получаемой терапевтом от пациента на невербальном уровне, основываясь только на реакции его тканей. Это методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а врач правильно интерпретирует и отвечает на нее. Именно врач определяет, как много, долго и с каким усилием должно проводиться растяжение, и это зависит от реакции тела пациента. Терапевт реагирует на проприоцептивную обратную связь с пациентом, что позволяет врачу оценить направление необходимого усилия, продолжительность растяжения. Это отличает миофасциальное растяжение от других методик растяжения.
Очень часто могут обнаруживаться специфические ограничения в мягких тканях пациента по линии натяжения, что не учитывается при других методах.
Для успешного применения описанных в этом справочнике методик, врачу необходимо учитывать следующее:
1) техника миофасциального растяжения оказывает эффективное терапевтическое воздействие на укороченные фасциальные слои, несмотря на то что механизм до конца не объяснен;
2) используя обратную связь, полученную от тела пациента, врач может эффективно растянуть укороченные структуры приемами, более удобными пациенту, чем это делается традиционными методами, не снижая эффективности приема растягивания;
3) растягивание, таким образом, устраняет ограничения, которые затрудняли эффективное движение;
4) миофасциальное растяжение – безопасная методика, поэтому нет опасений, что врач по неосторожности перерастянет мягкие ткани тела пациента.
Тот факт, что врачу необходимо реагировать на мельчайшие изменения, происходящие при растяжении тканей, заставляет врача работать с пациентом, а не на пациенте. Это совершенно иная философская основа, нежели та, что лежит в основе других методик, и этот философский постулат лишает врача роли эксперта или божества и уравнивает его с пациентом.
Осваивать эту методику можно при полной уверенности в том, что не произойдет перерастяжения. Миофасциальное растяжение ведет к изменениям в осанке и к восстановлению симметричности элементов опорно-двигательного аппарата с обеих сторон. Поэтому результат миофасциального растяжения определяется оценкой симметричности тела и общей осанки.
Конечной целью миофасциального растяжения является оптимальная статика тела, что позволяет наиболее рационально использовать энергию в повседневной жизни. Философской подоплекой миофасциального лечения является следующее: лечить все асимметрии тела, которые в будущем могут причинять больному страдания, в то время как идея других систем лечения – «не сломано – не обращай внимания».
Таким образом, ключ к пониманию в следующем: занимаясь «текущими» проблемами с пациентами, предотвратить будущие осложнения. Повреждениям мягких тканей, которые зачастую диагностируются как воспаление, уделяется минимальное внимание при обучении молодых специалистов. Это приводит пациента к множеству специалистов. По этой причине пациента с повреждениями мягких тканей направляют к терапевту, ортопеду, хирургу, невропатологу или ревматологу.
К несчастью для пациента, медицинское лечение может скрыть боль, в то время как ограничение (сокращение) мягких тканей остается, что может привести не только к возобновлению болевых ощущений, но и к дисфункциям.
Слишком часто врачи попадают в ловушку, леча боль, а не дисфункции. Если одновременно лечить боль и дисфункцию, то в таком случае менее вероятны рецидивы. Сколько раз мы слышали, что мы как врачи-терапевты имеем возможность самыми первыми, профессионально, положив руки на тело пациента, пропальпировать мягкие ткани, оценить способность пациента двигаться, выслушивать рассказ больного и определить характер повреждения. Сколько раз мы слышали, что мы первыми можем убедиться, что пациент имеет реальные физические недомогания, а не то, что мы называем «плод воображения».
Проблема повреждений и лечение мягких тканей – уникальный материал для квалифицированного врача. Нам приходится научиться «видеть» кончиками пальцев то, что скрыто под кожей. Нам придется научиться определять дисфункцию в тех случаях, когда ее не распознают другие специалисты, полагающиеся больше на осмотр и рентген, что не выявляет дисфункций мягких тканей.
Миофасциальное растяжение – очень мощная методика, которая позволяет нам лечить дисфункции мягких тканей, не поддающиеся другим приемам. Как и в других случаях, миофасциальный метод лечения НЕ ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ КАК ЕДИНСТВЕННОЕ ПРАВИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ. Это просто другой метод, дополнительное лечение, которое позволяет нам снять болевые ощущения у пациента.
Многие врачи в течение многих лет используют метод мобилизации мягких тканей. Философское различие между методом мобилизации мягких тканей и миофасциальным расслаблением состоит и том, что последний дает возможность пациенту стать равным участником процесса излечения. По мере приобретения врачом опыта обратная связь с пациентом становится плодотворной и согласованной. Реплики типа: «Как вы догадались, где у меня болит?» или «Я уже забыл об этом. Как вы узнали, что это было?» – можно слышать довольно часто. Как только врач получит обратную связь такого типа – это будет доказательством тому, что миофасциальное расслабление является точным, полезным и эффективным приемом.
Задача этой книги – обучить технике таких приемов. Как только обучаемый приобретет такие навыки, только тогда возникает вопрос, как и когда использовать их. Поэтому процесс диагностики и будет приведен в конце книги, чтобы не внести путаницу.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ.
Лечение имеет несколько этапов.
1. Вначале необходимо пропальпировать область для растяжения и определить место «ограничения».
2. Затем следует мягко растягивать ткани вдоль линии мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.
3. Это растянутое положение мышц задерживается до появления ощущения расслабления тканей и расплывания под пальцами. Это происходит вследствие «устранения» ограничения и называется RELEASE — ТЕХНИКА (техника расслабления). Пациентом и врачом это расценивается как «смягчение» и «податливость».
4. Затем ткани растягивают дальше, используя момент расслабления, и снова задерживают в таком растянутом положении, пока не будет достигнут предел растягивания.
Вышеописанное и есть суть миофасциального расслабления, остальное – комментарии.
МИОФАСЦИАЛЬНОЕ СОКРАЩЕНИЕ (MYOFASCIAL RECTRICTION) И АНАТОМИЯ ФАСЦИИ.
Визуально миофасциальные ограничения проявляются в семи вариантах. Каждый из них дает понятную модель, основываясь на которой можно проводить диагностику и применять миофасциальное растяжение. Представьте себе фасции тела в виде длинного, наполненного воздухом шара с прикрепленными к нему шариками, которые являются точками различных органов и мышц. Если часть шара искривляется сокращением или сдавливанием, все части шариков также в свою очередь искривляются. Малейший рывок или усилие будут ощущаться по всему шару, так же как малейшее дуновение ветерка заставляет его изменить свое направление.
Нарисуйте себе в воображении скелет со всеми мышцами и фасциями. Изобразите их в виде плотного красного пластикового покрытия. По мере того как это покрытие растягивается, его цвет изменяется до белого по линиям направления. Например, поместим широчайшую мышцу спины с правой стороны скелета, а квадратную мышцу поясницы – с левой. Полностью флексируйте правый плечевой сустав, отведите правую лопатку и потяните правую половину таза. Левая сторона таза в этот момент должна отвестись в сторону, и произойдет ротация поясничного отдела позвоночника. Во время вращения левой стороны тела вправо вообразите себе линии напряжения в квадратной мышце поясницы. Захватите любые две другие мышцы, и вы отметите равнодействующее напряжение на другой мышце. Этот опыт можно проделывать вновь и вновь с одинаковым результатом, который свидетельствует о том, что миофасциальное ограничение не зависит от места расположения мышцы, вызывая деформацию не только контрольной мышцы, но и соседних с равным успехом.
Таким образом, все миофасциальные ограничения должны лечиться и сниматься с целью восстановления регуляции и эффективности с точки зрения энергии движения всей мышечно-скелетной системы.
Фасцию рассматривают как внешнюю ткань и не принимают во внимание то, что она может иметь свои функции. По Garfin функциональные связи между фасцией и силами, получающимися при с сокращении мышц, изучены очень слабо. Очень немногие исследовательские работы рассматривали биомеханическое воздействие фасций на мышцы или исследовали эффект, производимый на основные мышцы и костно-фасциальные соединения удалением фасций. В медицинских опытах, когда случались жесткие фасциальные ограничения, фасции удалялись без учета какого-либо биомеханического последствия, которое может быть вызвано таким удалением.
По сути, фасция помогает в создании мышечной силы, контролируя внутримышечное давление и объем. Результатом фасциотомии является 15% потеря мускульной силы. Миофасциальное расслабление, в противовес удалению, зачастую способствует уменьшению миофасциального сжатия и появлению сопутствующей боли, которая диагностируется как «синдром изолированности болевого синдрома при сохранении мышечной силы».
Очень немногие работы по анатомии показывают фасции как структуру, удаление которой способствует выявлению более важных систем и органов. Cailliet, наоборот, причисляет фасцию к типу связующих тканей наряду с сухожилиями, связками, хрящами, костями и мышцами.
Если схематично рисовать фасцию, то ее можно разделить на три слоя. Первый – это поверхностный слой, включающий жир, нервные окончания и кровеносные сосуды. Второй слой – потенциальный промежуток. Этот промежуток может увеличиваться в результате кровоизлияния, это предполагает, что фасция может быть разрушена или растянута в результате повреждения независимо от степени. Третий – это глубоко залегающий слой, под которым лежат слои других тканей, такие как плевра, перикард, брюшина.
Индивидуальные группы мышц обернуты фасцией и отделяют одну группу мышц от другой. Жидкость между волокнами фасции работает как смазка, давая возможность мышцам двигаться свободнее. Бурсит образуется между мышцами, мышцами и костями или сухожилиями либо под кожей над костными выступами. Внешние слои фасции и мышц разделены перегородкой. Эта перегородка делит мышцы на сравнительно малые единицы, в конечном счете окружающие каждую миофибриллу. Связывающие тканевые волокна, которые формирует фасцию, сгруппированы примерно в одном месте и образуют мембрану. Волокна идут в различных направлениях, переплетаются, причем без доминирующего направления, в противоположность сухожилиям, в которых, грубо говоря, волокна располагаются параллельно друг другу.
Волокна фасции располагаются в разных направлениях, это дает ей возможность быть эластичной, принимать изменения объема мышц и подвергаться растяжению. Фасция сокращается при воспалении. Она медленно заживает из-за плохого кровоснабжения и очень часто болезненна из-за большого количества нервных окончаний.
РАСТЯЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНОЙ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ГРУППЫ.
Любая мышца, которая позволяет разместить на себе обе руки или хотя бы два пальца, может быть аккуратно растянута с целью снятия миофасциального ограничения.
Расположение рук должно быть удобно и Вам, и пациенту. При работе с большими мышцами, такими как выпрямитель туловища (рис. 1), средняя порция трапециевидной мышцы (рис. 2), четырехглавая мышца бедра (рис. 3), наилучшее расположение рук при работе – крестообразное. Для мелких мышц, таких как жевательные, нужны будут только 1-2 пальца при неперекрещенных руках.
Разместите руку или палец примерно в месте прикрепления мышц, подлежащих растягиванию, с достаточным усилием растяните кожу и фасцию и нижележащие мышцы (или мышцу) по направлению мышечных волокон. Это нужно делать достаточно решительно. Задержите это положение тела, пока не почувствуете расслабления мягких тканей, затем растяните вновь, используя дополнительное ограничение, полученное в результате растяжения. Повторите этот процесс, пока дальнейшее растягивание не станет невозможным и мышцы и мягкие ткани не растянутся максимально. Медленно и мягко ослабьте силу растягивания и оцените исчезновение ограничения.
Еврейские интерпретации на тему мануальных методов лечения. Достаточно познавательно и полезно.