КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СОМАТОГЕННЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Наряду со знанием выраженной клинической симптоматики, врачу и психологу необходимо разбираться и в начальных или стертых проявлениях психических расстройств экзогенной природы, которые чаще всего встречаются в соматической клинике. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет вмешаться и в большинстве случаев предупредить развертывание оформленных и тяжелых картин психических расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных с ними резидуально-органических нарушений.
Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические сим-птомы экзогенного происхождения
Нарушения сна: затруднения засыпания, беспокойный сон; снохождение (поднимается, истает, ходит во сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит членораздельные фразы); кошмарные сновидения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бежать); бессонница; сонливость.
Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; непереносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства; повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке; ослабление «памяти»; расстройства внимания (затруднение сосредоточения, легкость отвлечения, сужение объема внимания).
Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи; тревожность; дистимии; недовольное раздражительное состояние; благодушие; эйфория (чувства довольства, радости); экзальтация (чрезмерная восторженность); депримированность — стойкое сниженное настроение; апатия (безразличие).
Расстройства произвольной деятельности: снижение активности (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной расторможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).
Идеаторные нарушения: подозрительность, ипохондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают, обижают; бросают родители»).
Расстройства восприятия обычно выражаются в форме иллюзорного восприятия окружающих предметов и явлений, в том числе фантастического усложнения реальных узоров (обоев, ковров и т. д.) или галлюцинаций — при засыпании, пробуждении, в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугающие звуки и шепот, неприятные прикосновения). Несколько реже отмечаются психосенсорные расстройства — искаженное восприятие величины, формы, количества реальных предметов или их частей («удвоение игрушки»; «мама маленькая»; «стенки шкафа перекосило»); расстройства схемы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла»; «ножки длинные») и оптико-вестибулярные расстройства («пол качается»; «стены рушатся»; «потолок падает»). Могут также наблюдаться деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе»; «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились»; «как будто совсем не сплю») и сенестопатии — мурашки, покалывания, онемения и др.
Расстройства сознания чаще всего встречаются в виде легких степеней оглушенности (затруднения понимания обращенной речи и формулирования собственных переживаний, односложность ответов после паузы, неточность ориентировки) и неразвернутых делириозных состояний (кратковременных эпизодов страха, тревожности, сочетающихся с расстройствами восприятия и двигательным беспокойством).
Пароксизмальные проявления особенно характерны для детей младшего дошкольного возраста. Они проявляются приступами тонических мышечных сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступами вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без изменения сознания.
Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлением, совпадающим или следующим за исчезновением соматических симптомов. Они могут быть мимолетными и ликвидироваться без перехода в другие проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, когда вслед за начальными симптомами развертываются признаки более или менее выраженных психических расстройств. Они могут быть оформлены в виде нижеследующих синдромов.
