ДЛЯ ТЕХ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА. Синдромы крестцово-подвздошного сустава и пояснично-крестцового сочленения.
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА связаны с его асимметрией вследствие ФБ /функциональной блокады/ крестцово-подвздошного, пояснично-крестцового и лонного сочленений. К этим изменениям присоединяют патологию крестцово-копчикового сустава. Дисфункцию таза предлагают рассматривать в единой системе нарушений опорно-двигательного аппарата, ее связывают с проблемами любого уровня его поражения и с вторичными клиническими проявлениями.
Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в суставах опорно-двигательного аппарата возникают только при анатомо-функциональном несоответствии костно-суставного и мышечно-связочного аппаратов, которое обусловлено как неполноценностью первого, так и снижением работоспособности второго. С этих позиций основным проявлением патологии опорно-двигательного аппарата служит функциональная блокада — обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочного и мышечного аппаратов.
ПРИЧИНЫ возникновения функционально-суставных блокад разнообразны, но прежде всего они обусловлены перегрузкой или неадекватной нагрузкой сустава, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
АНАТОМИЯ. Два нижних поясничных позвонка соединяются непосредственно с тазовой костью подвздошно-поясничными связками. Они идут двумя пучками:
— верхний пучок, также называемый верхним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине поперечного отростка четвертого поясничного позвонка и идет вниз, латерально и назад, вплетаясь в подвздошный гребень;
— нижний пучок, также называемый нижним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине и к нижнему краю поперечного отростка пятого поясничного отростка и идет латерально и вниз, вплетаясь в подвздошный гребень спереди и медиальнее верхнего пучка.
Иногда можно выделить две подгруппы:
• строго подвздошный пучок;
• крестцовый пучок, который идет более вертикально и немного кпереди, прикрепляясь в передней части крестцово-подвздошного сустава и к самой наружной части крыла крестца.
Эти пояснично-подвздошные связки натягиваются или расслабляются в зависимости от движении в крестцово-подвздошном суставе и. следовательно, помогают ограничивать эти движения:
В целом движения в крестцово-подвздошном суставе резко ограничены натяжением пояснично-подвздошных связок. Учитывая все это, латерофлексия более ограничена этими связками, чем сгибание и разгибание.
Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.
Отличные от других суставов крестцово-подвздошные сочленения (КПС) находятся между клиновидным крестцом и медиальным краем каждой подвздошной кости. Подвздошная сторона покрыта фиброзным хрящом, а крестцовая — более толстым гиалиновым.
Нижняя часть каждого КПС располагается в передне-задней плоскости, а верхняя часть идет косо, при этом подвздошная кость частично перекрывает латеральную часть крестца сзади.
При рассмотрении спереди верхняя треть (верхняя, задняя) является фиброзным суставом (синдесмозом), а нижние две трети (передние, нижние) — синовиальным суставом.
Кости соединены между собой дорсальными и вентральными межкостными, крестцово-бугорными, крестцово-остистыми и подвздошно-поясничными связками, которые не позволяют никакого движения, за исключением периода беременности и в детстве.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
1. Крестцово-бугорковая связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.
2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика.
Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.
3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ нарушения, наблюдались при следующей ортопедической патологии: аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, незаращение дужек поясничных или крестцовых позвонков (spina bifidа) на уровне L5 и S1, вариации развития поперечных отро¬стков в виде их асимметричного увеличения или бабочкообразной формы, деформации, но без сочленения их с крестцом или крылом подвздошной кости, тропизм или асимметричное увеличение суставных отростков, сакрализация, люмбализация, аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночни¬ка, сколиотические и кифотические деформации грудного и поясничного отдела позвоночника (последствия перенесенной в детстве болезни Шейерманна—Мау, юношеский кифоз, сколиотическая болезнь, кокцигодиния), в этой группе больных данных, подтверждающих травму копчика, не отмечалось, хотя клинически присутствовали признаки и симптомы кокцигодинии, остеохондроз, сподилоартроз.
ИССЛЕДОВАНИЕ КПС. Симптом опережения или симптом забегания. Пациент стоит спиной к специалисту, последний фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости. Пациент наклоняется вперед, и в это время ость, расположенная ниже, опережает в движении противоположную.
Симптом поступательного движения. ИПП то же, специалист фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости; таким образом прослеживается положение и движение остей при сгибании ноги в ТБС и КС с максимальным приведением бедра к груди. В норме отмечается поступательное движение в краниальном направлении ости на стороне движения нижней конечности. При патологии движение отсутствует или отмечается движение ости в каудальном направлении по отношению к противоположной стороне.
Мышечно-фасциальный тест Форестье для грушевиднй мышцы и ТБС.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ использует классический массаж, ПИР грушевидной и запирательных мышц, миофасциальный торако-люмбальный и сакральный релиз, соединительнотканный массаж крестца и таза (по Э.Дикке), ритмическую мобилизацию КПС крестообразным приемом по Стоддарту, аутомобилизацию КПС (по Янда, Закс, Кальтенборн).
ТЕХНИКА ЛИГАМЕНТОЗНОЙ РЕЛАКСАЦИИ заключается в растяжении связки до барьера, удержания натяжения 30-45 сек,, одного-двукратного повторения манипуляции с небольшим увеличением объема диапазона.
Крестцово-бугорковая связка – колено приводится в направлении гомолатерального, «своего» плеча.
Крестцово-остистая связка – колено приводится гетеролатерально, к противоположному плечу.
Подвздошно-поясничная связка – давление по оси бедра, во флексии
Дисфункцию крестцово-копчикового сочленения лечат применением СТМ и ПИР мышц тазового дна.
Через прямую кишку массажисту «заходить» не рекомендуется!!!
Позвоночник является единой биомеханической системой, отделы его имеют многообразные взаимосвязи. Большое значение для нормального функционирования позвоночника имеют его «ключевые зоны»: верхнешейные суставы (ПДС Ос—С2), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крестцовый переходы, которые оказывают значительное влияние на функциональное состояние других отделен позвоночника.
При исследовании функции позвоночника следует иметь в виду, что блокада одного ПДС часто способствует нарушению функции других отделов позвоночника. Данные функциональной рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении подвижности в ПДС, расположенных рядом с блокированными, что является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана необходимость исследования всего позвоночника, а не только того ПДС, блокада которого обусловливает клинические проявления.
Высокоранимыми являются «ключевые зоны» позвоночника. Например, частая локализация блокад в верхнешейных суставах связана с возможностью широких экскурсий в различных плоскостях в этом отделе позвоночника. При блокадах в данной области весь шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, особенно нарушена ротация, осущест¬вляющаяся в основном за счет движений в ПДС C1-2. Клиническая значимость данной области обусловлена также и тем, что общее фасциальное влагалище позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной капсулы атлантоосевого сустава.
Состояние верхнешейных суставов влияет на тонус всех мышц дорсальной части туловища. Нe менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения нижних конечностей и таза на позвоночник и, кроме того, блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к функциональной асимметрии крестца.
Именно поэтому, если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза оказывают значительное влияние на статику тела.
Роль «ключевых зон» позвоночника очень велика именно из-за их высокой ранимости и функционального значения для состояния всего позвоночника. Поэтому при нарушениях в одном из отделов позвоночника необходимо обследовать весь позвоночник с учетом вышеуказанных взаимосвязей его отделов и при восстановлении функции позвоночника приемами мануальной терапии — воздействовать на весь позвоночник как на единый орган.
