ДЛЯ ТЕХ, КТО ЛЕЧИТ БОЛЬНЫХ, А НЕ ОЗДОРОВЛИВАЕТ ЗДОРОВЫХ_ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА_ВЫПРЯМЛЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ЛОРДОЗА по КАПАНДЖИ.
ОПТИМАЛЬНЫЙ СТАТИЧЕСКИЙ СТЕРЕОТИП поддерживает баланс мышечно-скелетной системы и равновесие опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении человека.
ОПТИМАЛЬНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ СТЕРЕОТИП обусловлен координированным и энергетически экономичным выполнением типичных движений в бытовой и профессиональной деятельности, при занятиях физкультурой и спортом.
ФОРМИРОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА — обучение пациента гармоничным, экономичным движениям и позам.
Тоническими или постуральными являются мышцы шеи, верхние фиксаторы плечевого пояса, поднимающая лопатку, разгибатели спины, квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная, аддукторы бедра, грушевидная, ишиокруральные, трехглавая мышца голени, они адаптированы к статическим нагрузкам, поддерживают устойчивое, стабильное положение тела в пространстве, склонны к спазму и укорочению.
Фазические мышцы — сгибатели шеи, нижние фиксаторы плечевого пояса, мышцы живота, ягодиц, четырехглавая бедра, переднебольшеберцовые — адаптированы к динамической работе, склонны к гипотонии и расслаблению. Суммарное нарушение иннервации приводит к мышечному дисбалансу.
Выраженность поясничного лордоза зависит не только от тонуса мышц передней брюшной стенки, поясничной и околопозвоночных мышц (глубокой стабилизационной системы позвоночника), но и от мышц нижних конечностей, прикрепляющихся к тазу – подвздошной, грушевидной, средней и малой ягодичной, четырехглавой, ишиокруральных и приводящих групп мышц бедра.
При слабости мышц живота (синие стрелки) приводит к увеличению всех изгибов позвоночника, возникает поясничный (L) и шейный гиперлордоз, грудной гиперкифоз (D).
В результате голова смещается кпереди (b), таз наклоняется вперед (белая стрелка), а линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости и заднюю верхнюю ость подвздошной кости, идет косо вниз и вперед.
Спазмированная и укороченная поясничная мышца (Р) усиливает поясничный лордоз, подчеркивая деформацию. Аналогичные нарушения изменения позвоночника можно видеть на поздних сроках беременности, когда растягивается передняя брюшная стенка и происходит смещение вперед центра тяжести в результате увеличения плода.Увеличивается наружная ротация бедра.
Уплощение позвоночных изгибов, называемое «стеничным» (рис. 56), берет начало на уровне таза. Коррекция переднего наклона таза обеспечивается мышцами-разгибателями бедра: подвздошно-поясничные мышцы (IJ), и особенно большая ягодичная мышца (G), при сокращении наклоняют таз назад (белая стрелка) и возвращают межостистую линию в горизонтальное положение.
Крестец также принимает вертикальное положение, что уменьшает изгиб поясничного отдела позвоночника, наиболее важную роль в коррекции поясничного гиперлордоза играют прямые мышцы живота (D), которые действуют посредством двух больших рычагов.
Таким образом, достаточно сокращения укрепленных больших ягодичных мышц и прямых мышц живота, чтобы достичь уменьшения, выпрямления поясничного лордоза.
С этого момента сокращение околопозвоночных мышц (S) может осуществлять тягу верхних поясничных позвонков назад,
уплощение грудного кифоза происходит при действии мышц спины.
Аналогично происходит уплощение шейного лордоза.
В целом при уплощении изгибов позвоночника происходит удлинение позвоночника (h) на 1-3 см (с соответствующим небольшим увеличением индекса Дельмаса (Delmas).
Это общепринятая теория, но многочисленные исследования (Клаусен (Klausen), 1965) показывают, что в целом позвоночник ведет себя как наклоненный вперед ствол подъемного крана. Электромиографические записи с задних мышц туловища и мышц живота (Асмуссен и Клаусен (Asmussen & Klausen), 1962) показали, что в 80% случаев прямое положение тела, поддерживаемое рефлекторно, зависит только от тонической активности задних мышц.
Если нагрузить верхнюю часть позвоночника весом, находящимся на голове, или нести его в руках, вдоль тела, передний наклон позвоночника слегка увеличивается, тогда как поясничный лордоз выпрямляется, а грудной кифоз подчеркивается.
В то же время тонус околопозвоночных мышц увеличивается, чтобы ограничить наклон позвоночника назад.
Следовательно, мышцы живота не поддерживают активно позвоночник в покое, но они активно вовлекаются, если поясничный изгиб уплощается, т.е. в положении стоя с согнутым туловищем и весом в руках.
РЕЗЮМЕ. Мышцы брюшного пресса и спины — основные стабилизаторы позвоночника, укрепляющие открытую верхнюю (пояс верхних конечностей) и закрытую — нижние конечности — кинематические цепи Мышцы передней брюшной стенки, квадратная мышца поясницы, большая ягодичная, глубокие паравертебральные мышцы склонны к гипотонии и слабости, их необходимо тренировать в стато-динамическом режиме, что за счет постреципрокного торможения нормализует тонус подвздошно-поясничной, грушевидной и запирательных мышц, средней и малой ягодичных, задней группу мышц бедра и голени, восстанавливает статический и динамический стереотип.
