ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
Кроме тестов МакИнтоша и Хьюстона, которые являются наиболее часто используемыми, самыми простыми и надежными из динамических тестов, существуют три других способа диагностики повреждений передней крестообразной связки.
Тест Лосса (Losse) (рис. 229) осуществляется в положении больного на спине. Одной рукой врач поддерживает за пятку ногу, согнутую в колене под углом 30°, другая рука держит колено спереди так, чтобы большой палец лежал на головке малоберцовой кости. Одновременно одной рукой поворачивая стопу, голень ротируют кнаружи, чтобы помешать заднему подвывиху наружного мыщелка, а второй рукой создают вальгизацию. Врач разгибает ногу в коленном суставе, позволяя наружную ротацию. Это сочетание очень важно, чтобы получить положительный ответ, иначе тест всегда будет отрицателен. По достижении полного разгибания большим пальцем надавливают на головку малоберцовой кости кпереди. Ответ считается положительным, если суставная поверхность большеберцовой кости перескакивает кпереди к концу разгибания.
Тест Нуа (Noyes) или Flexion Rotation Drawer Test (рис. 230) проверяют также в положении больного на спине при сгибании в коленном суставе на 20-30° и нулевой ротации. Руками поддерживают голень, и вес бедра вызывает задний подвывих наружного мыщелка бедренной кости (две красные стрелки) и наружную ротацию бедра. Можно уменьшить этот подвывих, толкая верхний конец большеберцовой кости кзади (желтая стрелка), как это делается при проверке симптома заднего выдвижного ящика, откуда происходит английское название этого теста. Положительный результат теста Нуа также указывает на повреждение передней крестообразной связки.
Тест Слокума (Slocum) (рис. 231) проводят в положении больного на спине с полуоборотом к противоположной стороне. Врач кладет руки на больную ногу Вес конечности при разгибании в коленном суставе автоматически дает сочетание вальгусного смещения с внутренней ротацией. Не нужно поддерживать конечность, что особенно удобно при обследовании полных пациентов. Руками, лежащими выше и ниже колена, врач осуществляет его сгибание, усиливая вальгусное смещение. Как и в тесте МакИнтоша, при 30-40° сгибания происходит внезапный скачок, а при разгибании провоцируется симптом Хьюстона. Положительный тест Слокума указывает на повреждение передней крестообразной связки.
Эти пять тестов очень важны для диагностики повреждений передней крестообразной связки, но нужно знать два условия, при которых они утрачивают свою надежность:
— у молодых девушек с выраженной слабостью связочного аппарата суставов они могут оказаться ложноположительными, поэтому нужно обязательно сравнить со вторым коленным суставом, где связки также могут оказаться слабыми;
— при тяжелых повреждениях задневнутреннего фиброзно-сухожильного слоя связки наружный мыщелок перестает контролироваться форсированным вальгусом, и демонстрация симптома может быть существенно затруднена.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Проблемы передней крестообразной можно легко диагностировать другими способами. Она максимально растянута при переразгибании. Чтобы спровоцировать ее рецепторы, достаточно только приподнять пятку прямой ноги над кушеткой, лежащего на ней на спине пациента. С этой связкой ассоциированы несколько мышц, квадрицепс на этой ноге, хамстринги на противоположной, квадратные прясницы, подлопаточная на этой стороне и подостная на противоположной, мышцы шеи